明确用药剂量，药到病除

日前，我院神经内二科成功救治了一名从广州某大学附属医院重症监护室（ICU）转来的危重患者。
    陈阿婆今年已经93岁高龄了。于8月6日无明显诱因出现头痛、头晕并伴呕吐不止，腹泻，而后意识模糊被急诊送往广州某大学附属医院救治。入院诊断为：1.酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒）；2.贫血（中度）；3.多发脑梗塞；4.氮质血症；5.高血压病；6.肺部感染；7.上消化道出血。病情十分危重，在原医院治疗4天没有明显效果而转至我院继续治疗。
    入院时陈阿婆意识模糊，结合外院头颅MRI见双侧基底节多发腔梗灶，但依此无法解释昏迷症状。血常规提示：重度贫血；血气分析提示：PH7.248，二氧化碳分压18.1mmHg，氧分压110mmHg，碱剩余-19，碳酸氢根7.9mmol/L，总二氧化碳8mmol/L，血氧饱和度98％。遂考虑其意识障碍为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、贫血、肾功能不全、肺部感染、上消化道出血，加上患者93岁高龄等综合因素所致。根据纠酸治疗原则对NaHCO3用量的计算公式，精确计算用药剂量，同时给予输红细胞成分血2U。第三天陈阿婆意识恢复清楚，对答切题，生命转危为安！

【专家点评】
    重症监护室（ICU）昏迷患者经常继发酸碱平衡紊乱，并最终死于内环境紊乱，这种情况在高龄病危患者中尤其常见，死亡率可达70％-80％。
    神经内科属于老年科，高龄病危患者较多，给予用药除严格按照适应征外，还要精确计算其用药剂量。否则增之一份则太多，减之一份则太少，而达不到治疗的效果。