CT定向穿刺治疗脑脓肿，创伤小、恢复快

患者郑先生，43岁。因“反复发热、头痛近一月伴左侧肢体活动差”于5月16日入院。
    患者于入院1月前开始无明显诱因出现反复发热，体温最高39度左右，伴头痛，剧烈时呕吐数次胃内容物。曾有发作意识不清伴肢体抽动1次。在当地医院抗炎、脱水等对症治疗，查CT发现“右额占位性病变”。治疗后头痛、呕吐等表现稍有好转。但出现嘴角歪斜，左侧肢体无力并进行性加重。为进一步诊治来我院继续治疗。
    入院查头MRI见右额颞部占位病变，环形强化，结合病史及临床表现，诊断为右额部脑脓肿。
    我院立体定向及功能神经外科组织全科对其病历进行讨论。考虑其手术适应证明确，应当积极手术治疗。但阅片见脓肿较大，周边有数个较小的病灶。后部近邻中央功能区，若行开颅手术切除脓肿，术后发生功能障碍可能性大。于是，手术拟在立体定向下通过CT图象精确定位病灶，定向穿刺置管。术后患者恢复情况良好，精神明显改善。肢体肌力逐渐恢复。于6月3日出院，出院时左侧肢体肌力上肢Ⅳ级，下肢Ⅴ级弱。1月后来院复查，完全康复如常人，没有任何后遗症。
    【专家点评】
    据了解，立体定向手术是目前流行于发达国家的先进脑部手术方式。过程是在病人头上安装一个立体定向仪框架，在此基础上进行CT妇描，定靶点，穿刺病灶，用药或用物理办法破坏病灶或毁损病灶，不用开颅，并发症少。适用于脑深部的、体积较小的如颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤、转移肿瘤等多种肿瘤。这种方法还适用于其它不适合开颅的脑出血、脑异物、脑内病变活检、脑脓肿排空、功能性神外疾病（帕金森氏症等）等病症。
    目前我院立体定向及功能神经外科成良正教授带领下，依靠瑞典Leksell定向仪、Brainlab定位系统等先进设备，采用立体定向定位手术的方法穿刺脓肿，相对传统手术而言，有以下明显优势：定位准；创伤小；恢复快；费用少。

▲术后复查脓肿消失

▲术后复查基本正常

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