警惕流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎（简称乙脑），是我国夏秋季节常见的，由虫媒病毒引起的急性中枢神经系统传染病。它通过蚊虫传播，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、抽痉、脑膜刺激征为特征。常造成患者死亡或留下神经系统后遗症。本病好发于7、8、9月份。
    【典型病例】
    小陈，女，16岁。于6月14日无明显诱因开始出现发热、头痛，体温最高达43度，使用药物降温效果不明显，6月15日出现呕吐，同时开始出现发作性意识丧失、四肢抽搐，每次持续数分钟可缓解，发作期间意识清楚。6月16日小陈出现意识丧失，于6月20日患者出现呼吸困难，在当地医院行气管切开，并采用呼吸机辅助呼吸，一直按照“化脓性脑膜炎”治疗。6月21日，小陈可以自主呼吸，可停用呼吸机，但痰仍较多，体温恢复正常，未再出现肢体抽搐，但却一直神志不清，有时可见四肢不自主活动，现为进一步诊治于7月7日转入我院。
    入院查体：中度昏迷，压眶无反应，可自主睁眼，对外界呼唤无反应。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射消失，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜。左上肢及双下肢肌张力增高，双侧腱反射(+++)，腹壁反射消失，颈硬。入院后行辅助检查：腰穿压力140mmHg，脑脊液常规提示：蛋白定性弱阳性，白细胞11×10E6/L；脑脊液生化提示：蛋白0.517g/L，氯化物112.2mmol/L；头颅磁共振提示：1.颅内多发异常信号影；2.双侧额颞叶局限性脑萎缩，轻度小脑萎缩；3.左侧中耳乳突炎。乙脑IgM抗体阳性。诊断为：流行性乙型脑炎。治疗后，复查头颅磁共振提示：1.原双侧顶叶、左侧颞枕叶、右侧颞叶及右侧扣带回后部多发病变已消失；2.双侧基底节区、双侧丘脑及双侧大脑脚多发病变范围较前缩小，其中左侧丘脑病变内部出现软化灶；3.幕上脑萎缩较前有所加重；4.原左侧中耳乳突炎已好转。患者经过治疗后临床症状明显好转，意识转清后先后拔出气管插管、胃管、尿管，予以药物及康复治疗后，患者可以讲话、进食，瘫痪肢体功能也逐渐恢复。
    【专家点评】
    该患者在外院一直按照“化脓性脑膜炎”治疗，意识状态未见改善，在我院明确诊断后症状逐渐好转。
    据我院神经内二科贾兰主任称，流行性乙型脑膜炎容易与一些其他性质的颅内感染混淆，其主要特点如下：
    1.流行特点：该病为传染病，流行于夏、秋季，经蚊媒传播，人普遍易感，60-70%的患者是10岁以下儿童，以2-6岁发病率最高；
    2.临床症状：初期表现为发热，体温可达40度以上，并持续不退，继而出现肢体功能障碍，意识障碍，逐渐加深，伴有癫痫发作，严重时出现脑疝，导致呼吸循环衰竭；
    专家提醒：本病以蚊为传染媒介，故灭蚊、防蚊为预防本病的主要环节。必须放手发动群众，消灭蚊子的孳生地，或喷射药物以灭蚊。提高人群免疫力，进行疫苗的预防接种。在夏、秋季，儿童患者急性发病，症状逐渐加重，伴有意识障碍、癫痫发作，头颅磁共振提示丘脑病变者，应首先考虑流行性乙型脑炎，行乙型脑炎特异性IgM抗体检测以明确诊断。