腰大池置管引流术有效治疗重症颅内感染

颅内感染发病急，病情进展快，感染不易控制，一般采取降颅压、静脉注射抗生素、局部治疗及鞘内注射等综合治疗。如常规方法不能有效降低颅内压，采用腰大池持续引流能较好地降低颅内感染所引起的颅内高压，降低病死率。
    腰大池置管引流法直接对受感染的脑脊液进行引流，是一种对感染灶的积极性清除。在抗感染的前提下置管引流炎性脑脊液，能及时排除颅内的细菌、毒素及破碎的红细胞释放的血红蛋白及炎性细胞释放的炎性物质等，促进脑脊液代谢，从而加速生成新的脑脊液，不仅在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，并且可减少因感染引起的蛛网膜粘连，减少交通性脑积水的发生，减少脑膜刺激和癫痫发作。
    腰大池置管引流之所以能治疗重症颅内感染，主要是能有效地降低颅内压，减少脱水药物用量；其次是由于感染的脑脊液持续引流至体外，可促使脑脊液分泌，起到冲洗置换炎性脑脊液的作用；脑脊液持续引流可使医务人员动态观察到脑脊液外观，能随时取脑脊液样本进行常规检查、细菌培养及药敏试验，指导治疗，还可方便地向鞘内注入抗生素，增加脑脊液内药效浓度。
    腰大池置管引流术适应症：治疗早期蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血脑血管痉挛、外伤后脑脊液漏、严重颅内感染等。
我科应用腰大池置管持续脑脊液引流术在如隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等重症颅内感染的治疗方面取得了一定的成绩，丰富了治疗颅内感染的手段。
    病例一
    患者李某，女，4岁，结核性脑膜炎、脑积水，于2007年8月31日来我院住院治疗，之前已多处辗转2月余治疗无效，入院后完善相关检查确诊为新型隐球菌性脑膜炎。9月20日患者脑积水加重，加强药物治疗效果不明显，于10月5日患者出现病情加重，不能坐起、行走，反复癫痫发作，需行脑室腹腔分流缓解脑积水，因经济能力有限，患方曾表示放弃治疗。经外科多次会诊，科内反复讨论病情，并多次与患者家属沟通，决定10月10日为患者进行腰大池置管脑脊液引流术，在放置引流管后3天病情明显缓解，并坚持完成了3个月的总疗程，于12月17日患者隐球菌脑膜炎临床治愈。
    病例二
    小张今年33岁，在一家外资企业工作，原本身体健康的他突然出现剧烈头痛，他说：“每次头痛得都像快炸开了一样，有种生不如死的感觉，这时候的我只能抱着自己的头使劲敲，或者直接用头撞墙，可是都无济于事。”
    持续两个月头痛，隐球菌“隐蔽”了三个月
    突然出现头痛，发热呕吐，刚开始在当地医院按“感冒”治疗无效，颅脑CT检查没有发现异常情况，以“结核性脑膜炎”给予抗结核等住院治疗，7天后头痛等症状消失，出院后继续给药20天。停药后头痛症状又复发，病情进一步加重，不能独立行走，并反复癫痫发作。当地医院在脑脊液涂片查找到“新型隐球菌”，为进一步诊断治疗，患者要求转入我院继续治疗。
     入院后完善各项检查，MRI平扫+增强，脑电图，复查脑脊液，给予脱水、抗真菌、营养支持等治疗。
    患者头痛频繁剧烈，颅内压力高，有腰大池置管引流术指征，遂于第三天行腰大池置管引流术。术后当天患者主诉头痛次数减少，第二天头痛缓解，第三天他惊喜地对医生说：“头痛症状完全消失了。”
    小张顺利完成了三个月的疗程，临床治愈出院。