术中唤醒：脑袋动着刀能跟医生聊天

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指导专家 张 良

广东三九脑科医院神经外一科主任

出诊时间：周二、周五

出诊地点：广州市沙太南路578号

记  者 黄旭君  通讯员  胡誉怀

　　医生在开颅手术过程中把患者叫醒，边交流边切除脑部肿瘤，而患者意识清醒，需要根据医生指令配合手术，这过程你敢想象吗？现在，这种手术不仅在科幻电影里能看到，而是真的能实现了。

　　据了解，术中唤醒手术作为一种新技术运用于临床，具有能使脑内病变得到最大程度切除的优点，而且无术后神经功能障碍发生，术前神经功能障碍均明显恢复，能减少致残率，提高生活质量。

切除病变前将患者唤醒

广东三九脑科医院神经外一科主任张良介绍，术中唤醒主要用于神经外科手术，关键技术是在切除病变前，将患者从麻醉状态下唤醒，利用神经电生理技术精确定位脑重要功能区并探询病变与功能区的关系。在患者意识清醒的情况下进行脑部手术，术中可能发生的突发状况需要经验丰富的医生掌控。这种手术需要麻醉医生的高超技艺配合，也对主刀医生的经验和技艺提出了很高的要求。

　　以前脑部功能区的肿瘤难以彻底切除，或者手术会损害到大脑功能区，使患者出现偏瘫、失语、失明等后遗症，而术中唤醒手术则有望解决这一问题。张良表示，其关键技术是在切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒，利用神经电生理技术精确定位脑重要功能区，以达到最大限度切除肿瘤并保留功能区的目的。

麻醉技术的配合尤为关键

　　张良介绍，患者被唤醒后，需要和医生对话、握医生的手。如果发现患者捏的力道变弱了，或者讲话变含糊了，就代表手术器械有可能离这些功能区非常近了。医生需要确保切除病灶的同时还不能影响患者的运动功能、语言功能、感觉功能等。关键手术部分结束后，麻醉医生将再次让患者的意识暂时丧失，主刀医生为其缝合，直到术后麻醉苏醒。

　　手术开始时，患者被全麻，暂时丧失意识。在颅骨被打开后，唤醒患者的同时，麻醉医生需要保证患者有足够的镇静，因为患者被唤醒后很多时候会害怕。

　　如果患者被唤醒后，因为害怕、躺的时间过长等原因导致部分肢体不舒服而会在手术台上动，则会因为每一个细微的小动作影响到主刀医生操作的手术器械。因此，作为脑外科的一项新技术，术中唤醒不但对手术医生要求高，还对麻醉医生和护士要求同样高。而且，医生在术前对患者的心理护理和交待也很重要，取得患者的积极配合是手术成功的基本前提，直接影响手术的成败。