肺癌最严重的并发症之一——脑膜转移

脑膜转移癌又称“癌性脑膜炎”或“软脑膜癌病”，是指全身各部位实体肿瘤癌细胞在软脑膜上弥漫而广泛的多区域种植。该病早期诊断困难、病程进展快、病死率高。

【诊断依据】：

1.明确的恶性肿瘤病史；

2.神经系统症状的体征；

3.CT或MRI影像学表现；

4.CSF检出肿瘤细胞。

凡具备1、2项加上3或4项即可确诊。

【治疗手段】：

    全身化疗、鞘内化疗、全脑放疗、对症支持治疗等。

【预后】：

未治疗者——中位生存期：4-6周

治疗者（放疗和鞘内化疗）——中位生存期4个月，平均生存期4-6个月

【典型案例】：

陈先生，48岁，因反复头痛头晕3月余，加重伴呕吐3天，于2013年底入广东三九脑科医院肿瘤综合治疗中心。入院检查头颅MR示：软脑膜强化明显，考虑脑膜转移癌。胸部CT示：左肺舌叶下段病变，考虑周围肺癌，遂展开治疗。

治疗：1.甘露醇+地塞米松降颅压治疗；2.行TMZ+吉非替尼治疗；3.行WBRT DT 40Gy，同步TMZ+吉非替尼；4.TMZ+吉非替尼维持治疗。

患者治疗后情况明显好转，于后9个月回院复查，KPS＝90分，治疗后13月随访患者仍存活。

【总结】：

1.WBRT联合TMZ治疗脑膜转移癌有效；

2.WBBT联合TMZ毒副作用可以耐受；

3.EGFR突变阳性的NSCLC脑膜转移建议联合TKI治疗；

4.同步放化疗后建议TMZ维持治疗；

5.WBRT联合TMZ治疗脑膜转移癌能否改善患者OS，需进一步研究。