视力下降 未必是眼科疾病

门诊很多垂体瘤患者,初始症状都是视力下降，通常患者首次就诊科室是眼科，其实这也是正确的做法，但是如果经过眼部检查未能发现病因，应当及时到神经外科做一个脑部检查，头部CT或MRI可能会让你更早的发现颅内问题，因为这极有可能是垂体瘤在作怪。

张先生今年44岁，近一个月总觉得视力模糊，刚开始以为是眼睛疾病，到眼科检查无异常，医生建议做脑部检查。张先生觉得很奇怪，视力下降怎么跟大脑有关呢？通过MR检查诊断为垂体瘤。为进一步治疗，转院至广东三九脑科医院神经外一科。

入院后完善相关检查，行内镜经鼻垂体瘤切除术，术程顺利，肿瘤全切除。术后病理报告示:垂体腺瘤。

图1：术前CT鞍区有团块状稍高密度影(见下图)，矢状位见鞍隔膨隆，视交叉受压上抬，鞍底下陷；冠状位见双侧颈内动脉海绵窦稍受压。

图2：头部CTA检查示其内未见明确异常血管影，与双侧颈内动脉关系密切，双侧大脑前动脉A1段受压上抬，willis环稍扩大。所示左侧颈内动脉虹吸部示一斑点状致密影；右侧胚胎型大脑后动脉，余双侧大脑前、中及后动脉主干及分支走行规则，未见狭窄、闭塞、畸形血管或局限性囊状增粗影。右侧椎动脉V4段明显细小；所示左侧椎动脉及基底动脉走行规则，管壁未见粥样硬化斑块或钙化斑。

图3：术前磁共振示鞍区一团块状占位性病变，呈稍长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号影，范围约4.3cm×2.4cm×3.1cm，视交叉受压上抬，鞍底下陷，双侧颈内动脉海绵窦稍受压，未见包埋。双侧大脑半球实质内未见异常信号及异常强化影，灰白质分布均匀，脑室系统未见扩张，脑沟、脑裂及脑池未见增宽，中线结构居中。矢状位示小脑、脑干未见异常。各副鼻窦腔清亮。所示鼻咽部未见异常。

图4：术前术后磁共振对比肿瘤切除

图5：术后病理示（鞍区）垂体腺瘤

    据主刀医生张良主任介绍，常见颅内引起眼部不适的疾病有：鞍区占位的垂体瘤、颅咽管瘤;视神经胶质瘤;视觉中枢枕叶的疾病;视辐射通路的疾病，还有引起眼球运动障碍的脑干疾病，海绵窦的疾病等。医生提醒，近年来，垂体瘤的发病率有逐年上升的趋势，但是该病起病隐匿，病情发展缓慢，临床症状不典型，极易被忽视。