突发头痛呕吐 “元凶”胆脂瘤

42岁的宫女士3天前突然出现头痛伴呕吐，当地医院影像检查发现中颅窝占位性病变，转诊至广东三九脑科医院，神经外一科专家接诊后完善头颅MRI及CTA检查，诊断：左侧中颅窝囊状占位性病变，这就是引起她头痛呕吐的“元凶”。

手术显微镜下，由张良主任主刀成功实施“左侧颞底占位性病变切除术”，术程顺利，术后病理报告示:（左颞窝）表皮样囊肿伴异物巨细胞反应。

据主刀医生张良主任介绍，颅内表皮样囊肿又称上皮样瘤、珍珠瘤、真性胆脂瘤。它与中耳胆脂瘤不同，不是由于反复炎症所致上皮脱落形成，而是先天异位发生的。如果异位组织发生在胚胎早期(即神经沟封闭时)，则囊肿多位于中线部；如发生在晚期(第二脑泡形成期)，则囊肿多位于侧方。少数表皮样囊肿可为外伤造成，如通过实验性损伤将上皮组织植入颅内可形成表皮样囊肿。疾病可见于任何年龄，以20-50岁多见，桥小脑角表皮样囊肿约占半数以上。治疗以手术切除为原则，要争取全切除，因为囊肿包膜是生长最活跃的部分。

图1：左侧中颅窝囊状占位性病变，呈低密度为主，囊壁示多发斑点，斑片状高密度钙化灶。

图2：头部CTA检查示：囊内及囊壁均未见明确异常血管影，与左侧颈内动脉关系密切，左侧大脑中动脉主干稍受压上抬。余双侧大脑前中及后动脉主干及分支走行规则；未见狭窄、闭塞、畸形血管或局限性囊状增粗影。所示右侧椎动脉稍细小；左侧椎动脉及基底动脉走行规则，管壁未见粥样硬化斑块或钙化斑。

图3：术后MR报告：左侧颞底占位病变切除术后改变，原病变已切除

图4：（左颞窝）表皮样囊肿伴异物巨细胞反应