内镜下经鼻蝶复发垂体大腺瘤切除术

李某，男，52岁，患者缘于2004年因诊断垂体瘤于外院手术，术后康复出院。14天前无明显诱因出现头晕伴恶心呕吐前来神经外一科就诊，影像学检查提示鞍区复发大垂体腺瘤。行内镜下经鼻蝶鞍区复发垂体大腺瘤切除术，术程顺利，术后病理报告示：促性腺激素垂体腺瘤。

▲图1：术前CT示鞍区占位性病变。

▲图2：头颅CTA检查示：鞍区占位性病变内示少许细小血管影，中心示斑片状低密度影，双侧颈内动脉海绵窦段未见明显包绕。Willis稍受推挤。双侧大脑前、中、后动脉主干及分支走行规则，未见狭窄、闭塞或畸形血管影。双侧椎动脉V4段走形迂曲。双侧颈内动脉、基底动脉形态及密度未见异常。

▲图3：术前MR示垂体腺瘤术后10余年，无旧片比较，现：蝶鞍呈术后改变，鞍区示一团块状占位性病变，呈稍长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈偏等信号影；增强后呈明显异常强化，病变主要累及邻近斜坡骨质，向下突入蝶窦，其边界部分欠清，大小约为3.9cm×2.0cm×3.2cm；垂体柄右偏，视交叉未见受压；邻近双侧颈内动脉受压移位，部分被包绕。所示脑实质未见异常信号及异常强化影。术前术后磁共振对比显示鼻腔、后组筛窦-蝶窦、鞍区呈术后改变，鞍内病灶已切除。

▲图4、5：术中视频截图。

▲图6：术后病理示（鞍区）垂体腺瘤。

医生介绍，垂体腺瘤的临床症状主要有颅内神经功能障碍及内分泌功能障碍两方面。垂体腺瘤引起的神经症状直接与肿瘤大小及其生长方向有关。垂体瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、放射治疗以及观察随访。由于垂体肿瘤的大小、类型不同，患者年龄、性别、症状、一般情况、治疗需求也不同，故目前提倡针对不同患者实行个体化的治疗，但是术后仍旧有可能复发，因此需定期复查。