罕见右侧中后颅窝支气管源性囊肿切除术

近日，一名38岁女子黎某因右侧面部麻木2年，右耳鸣听力下降6月余，右侧面瘫20余天在广东三九脑科医院就诊时被医生发现在其右侧中后颅窝占位性病变，而手术后病理检查确定为支气管源性囊肿。

据了解，支气管源性囊肿是一种先天发育异常的良性病变，多数发生于肺与纵膈内，分别约占70%和30%。极少数情况下，发育过程中离断的胚芽随生长发育迁移至椎管及颅内即形成神经系统的支气管源性囊肿。该病可发生于任何年龄，位于颅内者多有头痛、癫痫样抽搐或颅神经受损表现。

黎某在2年前无明显诱因出现右侧面部麻木不适，未引起重视。6个月前出现右侧耳鸣伴听力下降，仍未引起重视。20余天前出现右侧面瘫才就诊医院，检查头颅MR示右侧中后颅窝占位性病变。

据主刀医生张良介绍，支气管源性囊肿虽见报道，但发生在颅内较罕见。经过再三斟酌，针对黎某的病情制定了科学而周密的手术方案，在全麻下为患者行“右侧中后颅窝占位性病变切除术”，术程顺利，术后无并发症。

图1：术前CTA示右侧中后颅窝示囊性为主占位病变，向下累及右侧颞下窝，病变周围示细小血管影。双侧大脑前、中、后动脉主干显影良好，未见闭塞或畸形血管影。双侧颈内动脉、双侧椎动脉及基底动脉形态及密度未见异常。骨窗示右侧颞部骨质毛糙，右侧乳突密度增高。

2：术前MR示右侧中后颅窝示囊性为主占位病变，呈长、稍长T1长、稍长T2异常信号，FLAIR序列呈低信号及高信号，增强后囊壁异常强化，邻近右侧颞底硬脑膜增厚强化，向下累及右侧颞下窝，最大轴位层面范围52.4mm×38.8mm。邻近脑干及右侧桥臂受压移位。斜坡骨质T1WI高信号消失，与病灶邻近右侧颞骨示短T2低信号影，增强后呈轻度强化，鼻咽部粘膜增厚。

图3：术后CT及MR示右侧中后颅窝病变切除术后改变。

图4:病理报告示:（右侧中后颅窝）支气管源性囊肿。