巧除三叉神经鞘瘤

10月，广东三九脑科医院神经外一科医生团队成功完成一例“右侧中后颅窝神经鞘瘤切除”。经过4个多小时的高难度操作，终将威胁患者健康的肿瘤完全切除。

患者戴先生今年56岁，因“突发左侧肢体无力1天”于当地医院就诊，检查提示右侧脑干占位病变。为进一步治疗，慕名找到广东三九脑科医院张良主任。经行头颅MRI检查提示右侧三叉神经走行区跨中后颅窝示一团块状占位性病变，大小约为4.4cm×2.8cm×3.6cm，脑干受压，四脑室变窄。

10月17日，经过周密的术前准备，在手术室和麻醉科的全力配合下，由神经外一科主任张良主刀，为患者成功施行了“右侧三叉神经鞘瘤切除术” 术程顺利，完全切除肿瘤，术后患者恢复良好。病理报告示: （右侧中后颅窝占位））神经鞘瘤。

据悉，三叉神经鞘瘤为起源于三叉神经根、半月节或三周围支的脑外良性肿瘤，占颅内原发肿瘤的0.2%。因其毗邻脑干以及重要的颅神经，位置深在，结构复杂，属于神经外科高难度手术，对神经外科医生技术水平要求极高。影像学检查，特别是MRI无颅骨伪影和具有多维成像特点，除清晰显示肿瘤本身特征外，还能了解病变范围及与周围组织的关系，是三叉神经鞘瘤诊断、鉴别诊断和辅助手术治疗的重要检查方法。如上述患者MR能清楚显示肿瘤的大小，形态等。

图1：术前CT示右侧桥小脑角区-岩斜部示团片状稍高密度影，其内散在斑点状致密影，范围约37×25×33mm，脑干右侧受压，余脑实质形态、大小、密度未见异常。

图2：术前MR示右侧三叉神经走行区跨中后颅窝示一团块状占位性病变，呈稍长T1等T2异常信号影，FLAIR序列呈等信号，增强后呈明显稍不均匀异常强化影，大小约为4.4cm×2.8cm×3.6cm，脑干受压，四脑室变窄。右侧丘脑示斑片状长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号。双侧大脑半球皮层下白质内及双侧放射冠区示少许斑点状等T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号。

图3：术前术后MR对比示术后改变，肿瘤全切。

图4：术后病理。