巨大毛细胞型星形细胞瘤切除1例

2019年2月，因一次游泳，小宝（化名）被查出毛细胞型星形细胞瘤。

“毛细胞型星形细胞瘤是一种界限较清，缓慢生长，常发生于儿童和年轻人的囊性星型细胞瘤，虽然类属胶质瘤，但它恶性程度并不高，属于1型良性的脑肿瘤。肿瘤的生长速度较慢，预后比较好，能否完全切除取决于毛细胞星型细胞瘤的发生部位。”广东三九脑科医院神经外一科主任张良介绍道。

原来小宝在今年2月份游泳后出现头痛及呕吐症状，头痛休息后自行缓解，2天后再次出现头痛。就诊于当地医院，行CT提示后颅窝占位。经多方考虑后，于8月份转院至广东三九脑科神经外一科。

根据外院影像资料，进一步完善相头颅MR检查，结果示四脑室右侧侧孔-桥小脑角区占位性病变，大小约48mm*38mm*35mm，已经累及四脑室室壁，四脑室下部明显受压变窄，邻近脑组织受压移位、变形。明确诊断，征得家属同意后，张良团队为小宝实行了“四脑室、CPA区巨大占位切除术”。手术十分顺利，术后病理诊断为毛细胞型星形细胞瘤（WHO1级）。目前，小宝恢复良好，术前的症状都已消失。

图1：术前CTA示右侧侧孔-桥小脑角区团块状占位性病变区可见少许细小血管影走行，邻近双侧椎动脉V4段（右侧为主）及基底动脉近段、右侧小脑前下动脉受压推移。

图2：术前MR示四脑室右侧侧孔-桥小脑角区不规则团块状占位性病变，呈不匀长T1长T2异常信号影，FLAIR序列呈高信号间杂多发斑点、斑片状低信号，增强后呈明显不均匀强化；病变边界清，大小约48mm*38mm*35mm,累及四脑室室壁，四脑室下部明显受压变窄；邻近脑组织受压移位、变形，右侧小脑半球并示条片状稍长T1长T2、FLAIR序列高信号水肿影。

图3：术前术后MR对比示右侧小脑、四脑室、CPA区毛细胞型星形细胞瘤术后改变，原病变区域强化征像已不明确。

图4：术后病理示毛细胞型星形细胞瘤（WHO1级）。