颈部疼痛50天未重视，结果是罕见颅内淋巴瘤

家住汕尾的陈女士，颈部莫名疼痛50天，呈持续性，疼痛程度一般，口服止痛药物可缓解，未引起重视。一个月前出现视物模糊不清，到当地医院眼科就诊，眼底检查提示：1、双眼视盘水肿，高度隆起伴出血；2.黄斑区病变；予头颅影像检查提示：左侧枕顶叶占位性病变。

近日，陈女士转院至广东三九脑科医院神经外一科。张良主任医师根据外院影像资料，考虑转移瘤可能性大，建议入院完善检查，明确肿瘤性质。

患者入院后，行影像学检查提示：1.左侧顶叶病灶，考虑肿瘤性病变，间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤可能，转移瘤待排；2.空泡蝶鞍。CTA报告示：左侧顶叶占位性病变内存在少许血供。张良主任带领神经外一科医生团队经过讨论，对其病情进行仔细评估，患者未见其他脏器病灶，现考虑颅内原发肿瘤，胶质瘤可能性大，瘤子位于左侧顶叶，水肿范围重，颅内高压症状，手术指征明确。经过充分、完善的术前准备，根据患者的病变部位，行“左侧顶叶占位性病变切除术”，术程顺利。

术后对患者颅内肿瘤进行病理检测，确定为：（左侧顶叶）非霍奇金高侵袭性B细胞淋巴瘤。根据全身CT结果，暂排除体部肿瘤性病变，诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤，继续行化疗治疗。

据悉，原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种少见的高度恶性的非霍奇金淋巴瘤，中枢神经系统淋巴瘤病程短，大多在半年以内，其主要症状与体征由其病理上的占位效应或弥散性脑水肿所致，早期表现为头痛、呕吐等高颅压症状，并可伴有精神方面的改变，如性格改变和嗜睡等。局限性体征取决于肿瘤的部位和范围，可出现肢体麻木、瘫痪、失语和共济失调等，如果出现上述症状建议及时到医院就诊。

图1：术前CTA示左侧顶叶占位性病变内示少许小血管影。

图2：术前MR示左侧顶叶示类环形病灶，T1WI呈外稍高内低异常信号，T2WI呈外偏等内高异常信号，FLAIR序列呈偏等-高-偏等异常信号，增强后类半环形强化，强化不均，周围示大片状水肿信号。左侧侧脑室受压。

图3：术前术后MR示左侧颞顶枕骨不连呈术后改变，左侧顶叶病变已切除。

图4：术后病理：（左侧顶叶）非霍奇金高侵袭性B细胞淋巴瘤。

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