容易夺人性命的胶质瘤

今年71岁的张大爷家住广东揭阳，2019年12月因“精神差、记忆力下降、左侧肢体乏力10天”在当地医院就诊，行颅脑磁共振检查显示颅内占位性病变。为进一步诊治来到广东三九脑科医院。

神经外一科主任医师张良接待了患者及家属，告知明确为颅内肿瘤，高度怀疑胶质瘤，占位效应明显，保守治疗无效，建议完善相关检查后进行手术治疗。

征得患者及家属同意后，张良主任带领全科人员详细讨论手术治疗方案、术后并发症及手术风险。手术由张良主刀为患者行“右侧颞岛叶-基底节区占位性病变切除术”。 术程顺利，病理报告示: （右侧额颞岛叶基底节区）胶质母细胞瘤，IDH野生型。

据了解，胶质瘤是起源于神经上皮组织的恶性肿瘤，是最常见的颅内原发肿瘤。按恶性程度分为4级，1-2级为低级别胶质瘤，3-4级为高级别恶性胶质瘤；按病理类型也分为4种，其中发源于星形细胞的胶质母细胞瘤是胶质瘤中发病人数最多、恶性程度最高、平均生存期最短的肿瘤类型。

“胶质母细胞瘤恶性程度高、生长快、病程短，自出现症状到就诊多在3个月内。个别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病。偶有病程长者，可能肿瘤早期级别较低，随着肿瘤增长而发生恶性转化。由于肿瘤生长迅速，脑水肿明显，几乎全部患者都有头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状。治疗需要多学科的方法，目前的标准治疗是以手术切除为主，结合放疗、化疗的综合治疗，是否进行放化疗需要由医生根据患者的具体病情来进行判断。”张良主任医师介绍道，手术治疗的目的是获得标本、明确肿瘤性质，减少肿瘤体积，为后续的治疗创造时间。

术后，张大爷病情稳定，手术切口愈合良好，转入肿瘤综合治疗科继续下一步治疗。

图1：术前CTA示右侧额颞岛叶-基底节区囊实性占位性病变，其内实性部分示少许细小血管影，邻近右侧大脑中动脉受压；双侧大脑前、中与后动脉、所示双侧颈内动脉与椎动脉及基底动脉走行稍僵硬、迂曲，双侧颈内动脉虹吸部管壁示少许钙化斑，余未见闭塞、畸形血管或局限性囊状增粗影

图2：术前MR示右侧额颞岛叶示囊实性占位病变，囊性为主呈长T1长T2异常信号，FLAIR序列呈低信号，边缘及实性结节呈偏等T1偏等T2异常信号，FLAIR序列呈稍高信号，增强后类环形强化及结节状强化，周围示片状水肿样信号，累及基底节区，部分强化灶位于颞极。右侧侧脑室受压，中线结构左偏

图3：术前术后MR示右侧额颞顶部呈术后改变，原右侧颞岛叶-基底节区占位性病变已切除

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