危险的脑肿瘤

王女士，40岁， 5年前开始出现右眼视物模糊，1年前开始出现左眼视物模糊，为求治疗，来我院就诊。病人由神经外一科接诊，完善相关术前检查，结果示：肿瘤组织包绕神经、动脉，考虑到手术的风险性，科室组织专家反复进行术前讨论，拿出最佳的手术方案，由神经外一科主任张良主刀完成。

行全麻下右侧扩大翼点入路鞍结节脑膜瘤切除术。术中见右侧视神经、颈内动脉被肿瘤包绕，肿瘤血供丰富，肿瘤起源于鞍结节及鞍隔。术中全切肿瘤，神经、血管、垂体柄完好。术后病理示：鞍区脑膜瘤，部分为过渡细胞型，部分为血管瘤型脑膜瘤，WHO I级。术后左侧视力同术前，右侧视力较术前稍差。 经系统的治疗后康复出院。

专家点评

广东三九脑科医院神经外一科张良主任介绍：鞍结节脑膜瘤的手术入路应根据肿瘤的大小及其生长部位等进行选择。常见的手术入路包括单侧额底入路、双侧额下入路、翼点入路、双额纵裂入路等，每种手术路径各有其优缺点。国外专家认为，肿瘤直径较小时采用单侧额底入路效果较好，但易损伤嗅神经及额叶；对于巨大型肿瘤易采用双额纵裂入路；对于居中线一侧向鞍后生长的肿瘤易采用翼点人路，因其不易由于牵拉而损伤嗅神经及额叶。但无论选择何种手术路径，都应先充分释放脑脊液，以降低颅内压和分开或抬起额叶，从而扩大手术视野。本例患者肿瘤起源于鞍结节，肿瘤从前颅窝底一直生长到上斜坡，所以选择翼点入路，手术中主要从第一间隙操作，全切肿瘤，垂体柄保留良好，没有尿崩。手术入路选择除了考虑肿瘤的情况外，还要考虑手术者对入路的熟悉情况。

血管瘤型血供丰富，控制术中出血尤其重要。术前通过影像学了解肿瘤的供血情况，术中优先对肿瘤基底部（鞍结节处）进行处理，阻断其血供，从而减少术中出血，鞍隔处不要急于处理，以免损伤垂体柄。之后再对肿瘤进行分块切除，应先从无重要结构的中心部位进行分块切除。剥离小块肿瘤时应谨慎，避免拉断其周围的神经、血管等，还应尽量减少对视神经的牵拉，切勿损伤视器的血供，同时手术应保持在蛛网膜下腔内操作，尽量避免直接损伤视神经。