广东中能建电力医院
30岁的李大哥（化姓）在一家工厂当技术骨干，平时嗓门大、干活利索，是同事眼里的“拼命三郎”。可就在约一个月前，他突然发现自己说话不利索了，说话断断续续。起初李大哥以为只是上火，喝了几天凉茶也没见好，反而越来越严重，打电话跟老婆交代事情都费劲。家人一看不对劲，赶紧把他送到了医院。当地医院检查后，怀疑是脑血管病。为寻求进一步诊疗，李大哥在家人陪同下来到广东三九脑科医院。
我院神经内二科包泽岩副主任医师接诊后，通过详细问诊和查体，发现患者只是言语表达困难，没有肢体麻木、无力，也没有头痛发烧。包泽岩立即意识到，这不像普通的脑血管病，倒更像是“自身免疫性脑炎”的表现。
为了揪出病因，包泽岩立即为患者安排了腰椎穿刺和脑脊液自身免疫性脑炎抗体检测。结果不出所料：脑脊液中抗NMDAR抗体阳性！最终确诊为抗NMDAR脑炎!
经过激素冲击治疗后，李大哥言语不利较前明显改善，一周后言语功能基本恢复正常，又能跟家人们大声聊天了。
健康科普知多点
神经内二科主任钟水生指出，抗NMDAR脑炎是一种由免疫系统错误攻击自身脑组织引起的自身免疫性脑炎。简单来说，就是人体内的“防御部队”突然“叛变”，把大脑神经细胞表面的重要受体当成了敌人，导致大脑功能紊乱。患者可以出现多种多样的表现，常见的包括精神行为异常（如胡言乱语、不认识家人）、癫痫发作、吐词不清或缄默、肢体不自主运动等。此外，部分患者还可以出现记忆力急剧下降、意识水平波动、中枢性低通气等严重症状。总的来说，早期表现与精神疾病或病毒性脑炎极其相似，加上常规磁共振、脑电图、脑脊液常规化验可能完全正常，因此非常容易被误诊为“精神病”或“普通脑炎”。
对于抗NMDAR脑炎，早期识别和及时免疫治疗是关键。像这位患者这样的不典型病例，常规磁共振和脑电图均未见异常，但脑脊液自身免疫性脑炎抗体检测发现了NMDAR阳性，为诊断提供了关键证据。部分疑难患者还需要同时排查畸胎瘤等潜在诱因。虽然大多数患者经过激素、丙种球蛋白或血浆置换等免疫治疗后可以显著改善，甚至痊愈，但延误治疗可能导致永久性认知障碍、难治性癫痫甚至死亡。
在此，钟水生提醒，如果突然出现吐字不清、性格改变、癫痫发作等“怪症状”，即使常规检查结果正常，也千万不能掉以轻心，一定要高度警惕自身免疫性脑炎的可能，尽早到正规医院神经内科就诊。早检查、早诊断、早治疗，才能最大程度保护大脑功能，避免不可逆的脑损伤。
