广东中能建电力医院
因“头晕”就诊，意外发现颅内三个“不定时炸弹”
59岁的郭阿姨近段时间总感觉间或头晕，虽不算剧烈，但反复发作让她颇为困扰。为求明确诊断，她在家人的陪伴下前往当地医院就诊，行头颅CTA检查。本以为是普通脑供血不足或颈椎问题，结果却让全家人惊出一身冷汗——“左侧颈内动脉C7段多发瘤样突起；左侧大脑中动脉M2段管腔中度狭窄”。这意味着，郭阿姨颅内可能同时存在多枚动脉瘤，每一颗都如同埋藏在脑血管上的“不定时炸弹”，随时有破裂出血的风险。
当地医院建议转往上级专科医院进一步诊治。为寻求更精准的评估和治疗，郭阿姨和家人果断来到广东三九脑科医院神经外十科就医。
精准评估，一次性挑战三枚动脉瘤，准确将其夹闭之
入院后，我院为郭阿姨完善了全脑血管造影术（DSA）检查，结果进一步明确了动脉瘤的具体位置与形态：1.左侧颈内动脉分叉部动脉瘤，位于A1、M1分叉处，囊状，瘤颈宽约3.0mm，瘤体大小约3.7mm*3.2mm*3.7mm；2.左侧颈内动脉-脉络膜前动脉动脉瘤，囊状，瘤颈宽约3.0mm，瘤体大小约2.2mm*1.8mm*2.0mm；3.左侧颈内动脉-后交通动脉瘤，囊状，瘤颈宽约3.2mm，瘤体大小约3.0mm*2.5mm*3.0mm。三枚动脉瘤分布在同侧不同血管节段，形态不一，且其中一枚位于大脑中动脉M1段起始部——这个部位血管分支多、穿支动脉密集，术中一旦损伤，可能导致对侧肢体偏瘫，甚至危及生命等严重并发症，手术难度极高。
面对这一复杂病例，我院神经外十科团队经过反复术前讨论，决定行开颅，显微镜下左侧颈内动脉多发动脉瘤一次性夹闭术。选择一次性开颅夹闭而非分次手术，是基于对患者整体获益最大化的考量——避免两次开颅创伤及麻醉风险，但同时也意味着手术医生需在一次手术中同时处理三个不同位置的动脉瘤，对术者的显微操作技术、空间定位能力和术中应变能力都提出了极大的挑战。
“将挑战留给医生，将最大的获益奉献给患者”，神经外十科把握原则。手术如期进行。在荧光显微镜的清晰视野下，外十科手术团队凭借精湛的显微外科技术，仔细分离侧裂，逐一显露位于左侧颈内动脉交通段的两枚动脉瘤及大脑中动脉M1段起始部的另一枚动脉瘤。术中精准解剖，避开重要的穿支血管，分别用动脉瘤夹从根部完整夹闭三枚动脉瘤，复查荧光造影显示载瘤动脉血流通畅，动脉瘤均无显影。整台手术一气呵成，成功“排雷”。
术后恢复良好，未遗留任何功能障碍
术后复查头颅CT显示：左侧颈内动脉多发动脉瘤均夹闭满意，术区无新发出血或梗死。经过精心的围手术期管理，郭阿姨恢复非常顺利。出院时，她神志清醒，四肢肌力5级（正常肌力），言语流利，行动自如，未留下任何神经功能缺损表现。从入院时的“脑中藏弹”，心情极度忐忑不安，到出院时的轻松笑容，郭阿姨和家人对我院神经外十科团队的精湛技术和精心照护表达了由衷的感谢。
【科普小贴士】颅内多发动脉瘤，您需要了解的关键知识
1. 什么是颅内多发动脉瘤？
颅内动脉瘤是脑血管壁局部薄弱形成的异常膨出，而颅内多发动脉瘤是指患者颅内同时存在两个或以上的动脉瘤，约占所有动脉瘤患者的15%-30%。郭阿姨便是典型的多发动脉瘤病例，一次发现三枚，临床上并不罕见。
2. 为什么多发动脉瘤手术难度更高？
定位复杂：多发动脉瘤散布在不同血管节段，术中需逐个寻找并准确辨认，稍有不慎可能遗漏。
解剖关系复杂：部分动脉瘤位于深部或关键血管分叉处（如大脑中动脉M1段起始部），周围穿支血管密集，夹闭时既要完全阻断瘤颈，又要保证载瘤动脉及分支通畅，技术要求极高，容错空间极小。
一次性手术风险叠加：一次性夹闭多发动脉瘤虽避免了二次开颅，但对术者体力、专注力和经验都是极大考验，需要团队具备丰富的复杂动脉瘤处理经验。
3. 动脉瘤有哪些常见症状？
未破裂的动脉瘤可无明显症状，部分患者因头晕、头痛偶然检查发现；若压迫邻近神经，可能出现复视、眼睑下垂、面部麻木等；一旦破裂，则表现为突发剧烈炸裂样头痛、恶心呕吐、颈强直，直至昏迷、危及生命。
4. 发现动脉瘤该怎么办？
若体检或检查发现颅内动脉瘤，切勿恐慌但务必重视。应由专业神经外科医师评估其破裂风险，并结合动脉瘤大小、位置、形态及患者年龄、全身状况，综合制定个体化治疗方案——可选择介入栓塞术、开颅夹闭术或定期随访观察。
5. 专家忠告
广东三九脑科医院神经外十科欧阳辉教授提醒：动脉瘤破裂出血的致残率和死亡率极高，且无法通过药物消除。 对于多发动脉瘤，更需在有丰富经验的神经外科中心进行精准评估和治疗。若您或家人出现不明原因的头晕、头痛，或有动脉瘤家族史，建议及时行脑血管影像学检查（如CTA或MRA），早发现、早评估、早处理，是避免动脉瘤破裂悲剧的最有效手段。
