我院开展多种微创手术治疗颈肩腰腿痛

颈肩腰腿痛是临床常见多发病，给患者带来极大的痛苦，我院脊柱脊髓外科秉承更专业、更有效、更经济的宗旨，目前已经开展多种微创技术治疗颈肩腰腿痛，为患者带来更多的福音。
    一、射频消融髓核成型术
    20世纪末，美国使用Jcic公司的AthroCare2000射频汽化系统率先将射频技术的靶组织发展为椎间盘髓核组织。1999年12月FDA批准用于临床，2000年7月用于腰椎、2002年用于颈椎间盘突出。
    （一）射频手术适应症
    1.腰椎
    （1）经保守治疗3个月以上无效的慢性下腰疼，或有下肢根性症状的病人。
    （2）纤维环撕裂或包含性间盘，经间盘造影诱发阳性结果的病人。
    2.颈椎
    颈肩部沉重、疼痛伴明显上肢根性灼疼、麻木、酸胀等症状。
    3.持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病的患者。
    4.颈、腰椎MRI证实相应间隙有椎间盘突出的患者。
    射频手术是近年来用于治疗包容性椎间盘突出的一种新的微创方法，该技术治疗椎间盘盘源性下腰痛近期临床疗效满意。

▲术前定位：病人取俯卧位，在CT下确定病变的椎间隙

▲根据CT测量值确定进针的位置、角度、深度

▲根据CT测量值确定进针的位置、角度、深度

二、等离子刀射频消融髓核成形术
    2001年7月美国FDA批准其应用于包容性椎间盘突出症的治疗
    （一）原理
    是利用冷融切的低温（约40度）气化技术、去除部分髓核组织而完成椎间盘内髓核重塑，并利用加温（约70度）技术使髓核内胶原收缩，使椎间盘总体积缩小，椎间盘内压降低。
    （二）CT引导下操作的优点
    1.定位准确，可确定进针的位置、角度、深度，避免反复穿刺损伤神经
    2.可以直接观察到气化棒的准确位置、气化距离，确保气化过程在椎间盘内
    射频消融髓核成形术是介于传统保守疗法（卧床、药物、理疗、推拿按摩、牵引封闭等）与开放手术之间的一种真正的微创治疗技术。
    比开放手术的最大优点是：不开刀、不剥离软组织、不破坏骨质结构，安全无痛苦，恢复快。但其适应症的范围较窄。

三、臭氧注射技术
    （一）原理
    利用臭氧的强氧化作用迅速氧化髓核的主阿要基质蛋白多糖聚合体，使髓核脱水变性体积缩小而解除压迫。
同时臭氧还有抑制神经根周围炎症，改善局部微循环，减轻神经根水肿及粘连更进一步的缓解神经根病变引起的疼痛。
    （二）适应证
    1.椎间盘膨出或突出压迫神经根产生临床症状，与影像学相符。
    2.椎间盘脱出，但程度较轻，尚未游离。
    3.保守治疗无效。
    （三）禁忌症
    1.椎间隙明显狭窄者。
    2.椎间盘突出合并锥体滑脱者。
    3.椎间盘突出大部钙化者。
    4.合并感染、肿瘤及严重全身性疾病者。

四、椎间盘镜下髓核摘除术
    随着光学与机电技术的发展，内镜下的微创手术在外科领域已占据重要位置。如膀胱镜、胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜及关节镜等。由于受到其特殊解剖结构的限制，脊柱纤维内镜起步较晚。1982年瑞士Schreiber将内镜技术应用在经皮髓核切除术中。
    1992年以后美国的Mathews和Kambin以及瑞士的Leu等人研制出侧后经椎间孔入路的内镜和精巧的手术器械。1997年Smith和Foley研制的MED系统（microendoscopic discectomy）成为真正意义上的第三代椎间盘镜。
    它将传统的黄韧带开窗髓核摘除技术与内镜下微创技术有机结合，不但适用于大多数类型的腰椎间盘突出症，还可以完成椎板切除、内侧小关节切除、神经根通道松解等手术。技术熟练后还可以在镜下行椎体成形、椎弓根螺钉植入等手术。
    内镜手术在腰椎间盘突出症治疗中的应用是一个逐渐发展完善的过程。目前广泛开展中后路椎间盘镜手术具有适应症广、切口小、软组织创伤小、出血少、减压彻底、脊柱稳定性好、术后卧床时间短、恢复快、疗效好等特点。
    （一）后路椎间盘镜在中国发展的主要方面
    1.手术适应症范围不断扩大
    2.手术费用不断降低。
    3.手术优良率不断提高。
    4.在实践中逐步形成了后路显微内镜手术的理论。
    5.椎间盘镜下腰椎间盘突出髓核摘除术技术的规范化得到发展。椎间盘镜技术的三大指标（具备传统腰椎间盘突出症手术经验；具备显微外科操作的基本技巧；必须经过三个月以上的镜下技术操作培训。）得到骨科同道的认可。
    （二）腰间盘突出间盘镜手术适应症
    1.腰间盘突出诊断明确非手术治疗3~6个月或经化学溶核、激光等治疗无效。
    2.虽经非手术治疗好转，但症状反复发作影响工作与生活。
    3.突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈，无法缓解者。
    4.腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。
    （三）腰间盘突出间盘镜手术禁忌证
    1.腰间盘突出初次发作，症状轻未经非手术治疗或经非手术治疗症状缓解者。
    2.腰椎间盘突出症状很轻对工作和生活影响不明显者。
    3.腰间盘突出症影像学诊断不明确者。
    4.腰间盘突出症合并精神性疾病者。
    5.腰间盘突出症有手术恐惧心理不愿意手术者。
    6.腰间盘突出合并椎体滑脱、椎体或椎管内肿瘤、粘连性蛛网膜炎、长段中央椎管狭者。
    7.传统开放式腰椎间盘髓核摘除术后原间隙复发者。
    （四）术后康复
    1.心理治疗
    建立良好的医患关系，向病人讲解疾病的有关知识。使患者了解病情及治疗方法，消除恐惧心理配合治疗。
    2.运动治疗
    术后第一天开始进行上下肢锻炼，术后第二天开始复合练习，术后第三天~七天下床行走练习。
    3.主动腰背肌功能锻炼
    术后1~3天开始进行仰卧位和俯卧位腰背肌主动功能锻炼。
    4.术后一个月可恢复基本生活，3~6个月后可恢复体力劳动。

【联系方式】

脊柱脊髓外科 黄怀宇主任：13609004309