脑结核误当肠胃炎

    小王，是一名在校大学生。一个月前，中午在外面吃了快餐后，出现呕吐，当天有四次呈非喷射性呕吐，伴头痛头晕、低热、全身乏力及食欲差，以为是食物中毒。当地镇医院治疗以“急性胃肠炎、低钾血症”进行治疗，症状不见好转。
    第四天后，小王突然出现肢体抽搐，伴有意识丧失、呼之不应、呼吸急促、双眼瞳孔散大，持续几分钟后醒来，头颅CT示脑内多发片状低密度病变，考虑脑膜炎改变。按“病毒性脑膜脑炎”给予治疗后效果也不好，再次出现类似发作两次，立即转入广东三九脑科医院神经内二科。http://www.999brain.com/
    急查头颅MRI+增强，结果：“双侧额顶叶及右侧枕顶叶交界处多发异常信号及强化灶，幕上脑沟及脑裂内软脑膜异常强化”，神经内二科主任结合病史考虑颅内感染（部分病灶内有少量急性期出血），诊断以结核性或化脓性脑膜脑炎可能性大。经过进一步的治疗及观察，最后确诊为结核性脑膜脑炎。给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素四联抗痨，卡马西平、鲁米那抗癫痫，甘露醇、速尿脱水及加强补液等对症支持治疗10天后，小王的意识恢复清楚。出院时他已能自己行走。http://www.999brain.com/
【广东三九脑科医院神经内二科主任解析】
    结核性脑膜炎的发生，与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看，结核性脑膜炎系继发性结核病，因此，应重视查找原发病灶。但也有少数病例，原发病灶已愈或找不到，对这类病例，更应提高警惕。
    典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命。结核性脑膜脑炎是最常见的中枢神经系统结核病，治疗不及时容易引起偏瘫、癫痫、脑积水及智能障碍等严重的后遗症。

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