反复短暂性脑缺血发作 别忘了载瘤血管痉挛

    63岁的罗先生近3个月反复出现左侧肢体麻木无力，3月15日晚22时30分左右再次出现类似症状，为求进一步治疗，在发作一小时后来到广东三九脑科医院神经内二科（脑血管病诊疗中心）求治。www.999brain.com
    入院查体见罗先生血压196/90mmHg，意识清楚，言语流利，肢体活动灵活。其今年2月的头颅CT检查示：1.多发性腔梗，2.左侧裂池结节处高密度影（见图一）。入院行MRI检查示右侧颞叶皮层下类圆形异常信号影，双侧基底节、双侧丘脑区、右侧放射冠区多发陈旧腔梗灶（见图二），结合MRA检查考虑为右侧大脑中动脉M2段动脉瘤。进一步行DSA检查，见右侧大脑中分叉处动脉瘤，呈囊状，约10.0mm×16.5mm大小，窄颈，向外上方生长（见图三）。
    至此，明确了引起罗先生短暂性脑缺血频频发作的最终原因——载瘤血管痉挛。3月29日，罗先生在全麻下接受了DSA栓塞术（见图四），手术顺利，术后罗先生医师清楚、肢体活动良好、无讲话不清、吞咽困难等神经功能缺失症状（见图五），4月22日得以康复出院。www.999brain.com
    【专家点评】
    短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，但常有反复发作。据神经内二科 （脑血管病诊疗中心）主任介绍，短暂性脑缺血发作的病因常与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等有关。
    罗先生的主管医生钟水生称，罗先生为右侧载瘤动脉血管痉挛所致TIA发作，病因极为罕见，此时如常规给予阿司匹林抗血小板聚集等治疗，势必增加动脉瘤破裂出血风险致严重后果，故反复短暂性脑缺血发作（TIA）发作，要及时查头颅MRA、CTA或DSA检查，不能仅停留在治疗表面的TIA发作，而漏掉真正的定时炸弹——动脉瘤。反复TIA发作，别忘了载瘤动脉血管痉挛在作崇。www.999brain.com

图一                                          图二

图三                                         图四

图五