奇！六龄童脑内长牙齿

    6岁的小宝一周前出现头痛伴腹痛、呕吐，治疗后腹痛症状缓解，但头痛仍无好转，并突然加重。
    当地医院头颅CT检查提示松果体区占位，梗阻性脑积水。广东三九脑科医院头颅MR显示肿瘤大小约23.8mm×22.1mm×20.9mm，腰椎穿刺检查测得初压200 mmH2O（儿童正常值50-100mmH20）。
    综合神经外科 鲁明主任主刀，在全麻下行右侧枕角外引流+右侧枕部经小脑幕入路(Popen入路)松果体区肿瘤切除术，见肿瘤呈红色，血供丰富，边界清楚，予肿瘤整块分离取出。术后小宝未出现手术并发症，头痛症状消失。病理结果为：（松果体区）不成熟型畸胎瘤 I级。

▲切除的畸胎瘤

▲术前MR

▲术后MR

【广东三九脑科医院综合神经外科 鲁明主任解析】
    畸胎瘤是一种先天性异位瘤，由2种或3种胚层分化构成。实性部分内可嵌有骨骼、牙齿和软骨，常有毛发混杂其间，按肿瘤细胞分化程度分为良性和恶性。畸胎瘤的名字容易让人误解，“胎”字让人联想起怀孕，但事实上，畸胎瘤就是肿瘤！多发生于腹部、胸部、卵巢等部位和器官，颅内畸胎瘤最为少见。
    松果体畸胎瘤是一种罕见的颅内肿瘤，未成熟性畸胎瘤更为罕见。好发于儿童和青年，男性发病比女性多。颅内的畸胎瘤好发于中线部位，以松果体为最多。
    手术切除是唯一有效的治疗方法。松果体区肿瘤由于其位置深在隐蔽，与毗邻重要结构关系紧密，手术难度和风险大，随着神经影像、神经麻醉技术的提高，显微外科的广泛开展，该区肿瘤的手术治疗有很大的提高。Popen入路显微外科手术治疗松果体区肿瘤，可在直视下保护好深静脉，及时处理肿瘤的供血动脉，对小脑幕下肿瘤达到全切除，是一种较为理想的术式。
    对于未成熟或恶性变者，术后可辅以放疗或化疗。

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