60岁老妇梅毒缠身致麻痹性痴呆

　　李某，60岁，广东博罗县人。于2012年9月余开始被家属发现记忆力减退，对刚发生的事情很容易忘记，对家人也不能很好的认识，不愿与人交流，午后睡眠时间明显延长，被叫醒后有时差错觉等。在家属的劝说下于数日前来到广东三九脑科医院神经内一科就诊。
　　入院行脑脊液常规检查示：白细胞计数(WBC)11×10^6/L，蛋白定性（Pandy`s 试验）+，脑脊液生化示：总蛋白(TP)1.02g/L；血常规、尿常规、血脂四项、肝功能、肾功能心功六项等未见异常；传染病八项检查示：梅毒确证(TPPA)阳性；长谷川痴呆量表评分：16分；广东三九脑科医院神经内一科主任结合各项检查结果及李某病史诊断其为：麻痹性痴呆，予驱梅、抗痴呆、营养神经等对症治疗二十天，目前李某病情平稳，记忆力较之前提高，反应也比之前快了，双侧足部麻痹感明显好转；现李某驱梅疗程已足，无特殊不适症状，于近日带药出院，医嘱其坚持服药，定期回院复诊。
　　【三九脑科医院专家点评】：
　　麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的一种晚期梅毒的临床表现，以神经麻痹、进行性痴呆及人格障碍为特点。痴呆是一种比较严重的智能障碍。这是指病人的大脑发育已基本成熟，智能也发育正常，但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，造成智能严重障碍。常见于脑炎后遗症，老年性痴呆，脑动脉硬化性精神病及麻痹性痴呆等。此时病人的意识一般是清晰的，但其思维活动却变得不很完善。在言语中出现病理性赘述，既往知识的储存(记忆力)以及计算力均有削弱，理解能力减弱，对周围的事物不能正确地进行分析和综合，对主要的、次要的、本质的和非本质的，都不能明确区别，不能以批判的态度来对待自己和周围环境发生的问题，并往往做出错误的判断和推理。学习和工作困难，有时生活也不能自理。
　　此外，在病人的其他精神活动方面，如情感和意志过程，往往由于痴呆的影响而出现轻重不等的失调。逐渐丧失社会性的情感，原始的情感和本能意向占优势。一般来说，病变多为进行性的，常不易恢复或不能完全恢复。但如治疗适当，也可阻止继续发展，病情有可能得到改善。
　　麻痹性痴呆的特点：
　　1.起病隐袭，缓慢发展，病前5～20年内有冶游史。
　　2.精神症状
　　①早期以神经衰弱综合征最多见。其次为性格改变，思维迟钝，智能障碍，情绪抑郁及低级意向增加。
　　②进展期。以日趋严重的智能及人格障碍为主。常表现为知觉、注意、记忆、计算、思维等智能活动的衰退，性格改变、不守信用、不负责任，行为轻浮、放荡不羁，自私、吝啬、挥霍、偷窃或违反社会道德，幻觉妄想状态，情绪易激惹或强制性哭笑。
　　③晚期。痴呆日重，情感淡漠、意向倒错、本能活动亢进。