成功治疗环枢椎齿状突结核

    近日，广东三九脑科医院脊髓神经外科传来好消息，一例罕见的环枢椎结核患者得以治愈。据了解，该患者2012年5月来院治疗，随访至今10个月，康复良好。www.999brain.com
    躺椅惹的祸？“颈椎病”为何久治不愈？
    49岁的刘先生因“头颈部胀痛1个月加重伴饮水呛咳20天”辗转多家医院治疗无效后于2012年5月14日转入广东三九脑科医院治疗。www.999brain.com
    据了解，刘先生于2012年4月14日中午在躺椅上休息，头颈部转动时突然感后颈部疼痛，当地医院按“颈椎病”为其制定了颈椎牵引、按摩等治疗，治疗后颈部疼痛无缓急，且出来头胀、颈部活动受限等症状。后又辗转多家医院按“颈椎病”治疗，但依然未见好转，4月24日，刘先生出现饮水、进食呛咳、语言含糊不清等症状，在当地人民医院行头颅、颈椎MR检查，初步诊断为 “小脑扁桃体下疝；环枢关节半脱位，环椎周围炎症？颈1椎管狭窄；颈椎病并颈椎不稳”。予以鼻饲饮食、头颈胸支架固定保护头颈部、抗感染、脱水、营养神经等治疗依然无好转，刘先生仍感到后颈部疼痛、头胀，多在头颈部活动时加重或出现，颈部活动受限，饮水呛咳。www.999brain.com
    刨根问底查病史，细细分析明诊断
    刘先生初次来院时入住医院神经康复科，见治疗效果不佳，康复科邀请脊髓神经外科专家会诊。经专家详细询问病史了解到，刘先生5年前曾患有结核性胸膜炎，根据其入院后的颈椎CT、MRI检查提示环椎周围、齿状突后方硬膜外软组织增厚，拟炎症性病变，齿状突骨质受累破坏；环枢关节半脱位；环枢关节前间隙少许积液；C1平面椎管狭窄，脊髓受压，未见变性。化验单示5月20日血沉50mm/h、C-反应蛋白4.97mg/dl，遂进一步诊断为：1、枢椎齿状突结核并环枢关节半脱位2、颈椎病。www.999brain.com
    予以颅骨牵引制动，正规药物抗结核治疗，1个月后症状有所缓解，进一步证实了医生的诊断，行颈椎后路减压复位枕颈融合椎根弓钉棒系统内固定手术治疗。术后继续抗结核治疗病情明显好转。2013年3月27日复查颈椎CT示内固定术后改变，环枢关节间隙正常，齿状突低密度影消失，骨质破坏已修复。现随访至术后10个月，颈痛消失，无头胀，无饮水呛咳，四肢感觉肌力正常，活动良好。

    【专家点评】：www.999brain.com
    脊髓神经外科邹令芳主任称，环椎椎结核十分罕见，既往文献中以环椎侧块破坏为主的仅有9例报道，但齿状突结核很少有报道。本例患者以枢椎齿状突骨质破坏为主，开口位片示齿状突左偏，MRI示环枢关节半脱位；环枢关节前间隙少许积液，这样的病理改变在既往文献中尚未见报道。
    该病环枢椎结核占脊柱结核的0.5%～2.8%发病率极低，但部位特殊，易造成继发脊柱损害且十分严重，且早期诊断与治疗比较困难，误诊率高达71%，这是因为该病的早期临床表现如颈痛、颈部活动受限等缺乏特异性，常被误诊为扭伤，落枕等。在病变早期，侧位x线片常无异常发现，本例颈椎开口位片才发现齿状突左偏，但患者无明确外伤史，行颈椎CT扫描，明确了病变部位在环枢椎。www.999brain.com
    CT是早期诊断极有效的方法，CT能清晰地显示骨的破坏和软组织肿胀影，尤其是在早期，能显现较局限的病变，结合病史，考虑为枢椎齿状突结核，行抗结核治疗，颅骨牵引10天后改头颈胸支具固定，加强营养支持治疗，主诉颈痛症状缓解。于2012年6月14日在全麻下行颈椎后路减压复位枕颈融合椎根弓钉棒系统内固定手术治疗，术后复位固定良好，出院后继续行抗结核治疗。10个月后复查CT示颈椎内固定术后改变，环枢关节间隙正常，齿状突低密度影消失，骨质破坏已修复。患者已无头颈部胀痛、饮水呛咳等症状，四肢感觉肌力正常，活动正常。www.999brain.com
    在治疗上，正规药物抗痨，持续头带牵引或颅骨环牵引。病情好转可考虑头颈胸支具固定，复查血沉﹤60mm/h，可行手术治疗，后路固定手术难度较大，如咽后壁脓肿较大影响功能，可经口腔行病灶清除术，术后抗结核治疗12～18个月，辅以护肝药物治疗。每月监测红细胞沉降率、肝肾功能、复查颈椎正侧位片、颈椎CT。www.999brain.com
    总之，尽可能早发现、早治疗，在获得环枢椎结核的定性诊断之后，根据其出现的继发损害，选择合适的治疗方法，稳定环枢关节，是保证环枢椎结核治疗成功的关键。 

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