胸椎也长结核

    “肺结核”是大家听得很多的名词，却很少听说结核长在胸椎上。近日，广东三九脑科医院脊髓神经外科收治了一名年轻的女子，该女子因“左下肢无力、行走不稳”而来院，经相关检查，最终确诊为“胸椎结核”，医生表示如治疗不及时，将有可能引起下身瘫痪。广东三九脑科医院脊髓神经外科专家为其进行了手术治疗，成功将其胸9椎体水平髓外硬膜外（下）占位性病变摘除。www.999brain.com
    来自广东罗定29岁的胡小姐因“左下肢无力1个多月、走路不稳”于2013年2月21日入院。据了解，胡小姐于2012年3月中旬曾患结核性脑膜炎，予以抗痨治疗后遗留左下肢无力，后左下肢无力症状逐渐好转至消失。来院1个多月前，胡小姐再次感到左下肢无力，行走不稳，曾在其他医院就诊，考虑为脊髓空洞。为求进一步诊治而来到广东三九脑科医院。
入院查体见胡小姐感觉平面位于双侧腹股沟上，左下肢乏力，结合相关检查及病史，明确诊断为：胸9椎管内占位性病变、脊髓空洞症。肌电图：提示神经源性病损，提示脊髓损害（左L3-S1右L4-S1）。www.999brain.com
    2013年3月8日，胡小姐在全麻下接受了胸9椎管内占位病变清除术，术中可见病变位于硬膜下，硬膜外观颜色稍灰，打开硬膜后可见病变为黄色，为脓肿，包膜尚完整。剥离病变包膜破损时可见黄色脓液流出。手术顺利，术中出血不多，术后予以神经营养，抗结核、护肝等治疗，复查MR提示病灶已清除。
出院时，胡小姐康复良好，可独自行走，但步态欠佳，建议家庭康复治疗。感觉平面位于双侧腹股沟上，左下肢肌力级得以改善。www.999brain.com

【专家点评】：
    据胡小姐的主管医生，脊髓神经外科梁鹏医生介绍，胡小姐患有结核性脑膜炎病史，后出现双下肢乏力，肌电图对脊髓损伤诊断有明确意义。加之MR明确胸9椎管内占位病变。当时不能明确病变性质，初步判断硬膜外结核性肉芽肿的可能，术中明确为硬膜下结核性脓肿。www.999brain.com
    广东三九脑科医院大外科首席专家黄勤教授介绍，结核侵犯脊柱多为椎体破坏，硬膜外脓肿形成，椎管内结核多伴有脊髓空洞以及蛛网膜下腔粘连。硬膜下脓肿少见，尤其是包膜完整，边界清晰的更为少见。如患者无结核性脑膜炎病史，应与神经鞘膜瘤鉴别。手术治疗为唯一治疗方法，手术不一定要完全清除病灶，术中对病灶与脊髓粘连紧密不易分离者,不应勉强分离，以免损伤正常脊髓组织， 此情况者以减压为主。手术前后应充分抗结核治疗。www.999brain.com

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