有一种痴呆似精神病

    杨先生，67岁，以养蜂为生。3年前开始缓慢出现行动迟缓，双上肢震颤，同时出现精神异常，表现为乱语，凭空问语，幻视，疑人害。怀疑其妻子有外遇，晚夜间为重，经常追打其妻子。当地医院多次住院治疗，考虑脑血管意外后遗症及器质性精神障碍，治疗后效果欠佳。
    转院至广东三九脑科医院神经康复科，查体： 神清，表情呆滞，主动言语少，可进行一般的语言交流，时间、地点、空间定向差，计算力差。 四肢肌张力齿轮样增高，腱反射（+++）。头颅MRI: 幕上弥漫性脑萎缩（轻度）。脑电图提示中至高波幅θ波，调幅差，弥散性发放。简易精神状态检查量表MMSE，评分12分。日常生活能力量表（ADL）评分55分。考虑路易体痴呆。经过治疗三周后认知明显改善，运动明显改善。复查MMSE，评分21分。日常生活能力量表（ADL）评分85分。出院时生活可以自理，未再出现精神症状，能帮助家人进行一些养蜂工作。
    【广东三九脑科医院神经康复科倪莹莹主任点评】
    路易体痴呆是导致老年人痴呆的常见原因，临床上以波动性的认知功能损害，视幻觉为主的精神症状以及帕金森样运动障碍为主要表现，在临床工作中很容易被误诊。目前国际上常用的标准为：( 1 ) 存在进行性认知功能减退， 影响社会及工作能力。 ( 2 ) 具有以下3项中的2项： ①波动性认知功能障碍，伴有明显的注意力及警觉异常； ②反复发作的视幻觉； ③同时出现的帕金森综合征。可能的D L B必具备其中1项。( 3 ) 其他一些支持 D L B诊断的症状包括：①反复跌倒；②晕厥；③短暂意识丧失；④对神经安定剂敏感；⑤错觉；⑥其他形式的幻觉；⑦R E M睡眠行为障碍；⑧抑郁。( 4 ) 不支持 D L B的诊断条件：①提示脑卒中的局灶性神经系统体征或影像学证据；②其他可导致类似临床症状的躯体疾病。临床上依据该标准，诊断的准确率很高。