2岁的莉莉终于能吃东西了

在父母眼中，2岁的莉莉就是个小大人，活泼好动，爱管教哥哥。然而2016年10月11日的一次意外，莉莉从高处坠落，当即意识不清。于在当地医院手术治疗。面对家中唯一的女儿，父母痛哭流涕，为了让莉莉进一步诊治于2016年11月9日转至我院。

经临床医生检查，莉莉神志浅昏迷状，GCS=11分，自动睁眼，只能发声。诊断：1、重型闭合性颅脑损伤 ；2、双下肺挫伤；3、双侧股骨颈骨折并右侧骨骺分离（闭合复合内固定术后）。给予改善循环、营养神经、醒脑开窍、改善脑代谢、预防癫痫等治疗。

请康复训练中心及时介入莉莉的康复治疗，评估其当前意识状态为浅昏迷状态，易激惹，对他人的触碰非常抵触，采取挥手、踢腿、扭动身体，哼叫的方式反抗；牙关紧闭，经常磨牙，流涎Ⅳ，不会咽口水。有咳嗽反射，但较迟钝，吞咽反射较迟钝，洼田饮水试验Ⅴ级：频繁呛咳，10秒内全程咽下困难。综合考虑，先以安抚情绪为首要目标，采用舒缓轻柔的手法按摩腹部再到手臂、肩部，最后过渡到面部及口周肌群，同时结合吞咽低频电刺激治疗，家庭康复宣教和指导。5次治疗后，因拆内固定需静卧休养，改为床边戴吞咽低频电刺激治疗结合家庭宣教与指导。

休养12日后，莉莉病情稳定。调整治疗方案：基础的手法按摩放松咬肌，促进吞咽动作产生；冰刺激舌根和软腭加强咽反射；吞咽低频电刺激；家庭宣教和家庭康复指导。

一个月后，莉莉的意识功能较前有明显改善，能听指令做动作，会挥手拜拜，情绪较前平稳，能逗笑。磨牙明显减少，不流口水，可进食糊状食物，但对于水和奶类流质仅能进食1~2ml而不呛咳。有部分咀嚼动作，能主动手握进食小馒头、手指饼等酥脆易软化食物。后期目标为：进一步改善意识功能；能听指令配合治疗师；提高下颌主动开合功能；提高咀嚼能力；进一步改善吞咽启动速度和力量；提高进食糊状和半流质及软固体食物能力；拔除鼻饲管。

据康复治疗师介绍，儿童脑外伤后吞咽障碍和成人脑外伤后吞咽障碍机制大致相同，但儿童有他自身的特点。儿童的大脑仍在不停地发育，所以儿童的神经损伤引起的吞咽障碍恢复起来会较成人快，儿童对食物的追求要强烈过成人，所以在意识恢复过程中，可以利用味觉的刺激（在避免误咽引起肺炎加重疾病的前提下）促进儿童意识的恢复，在吞咽治疗中，以他爱吃的小零食诱导提高主动性、配合程度、加快恢复进程。家属在促醒过程中的家庭康复治疗起到重要作用，儿童的家属往往会倾注更多的关心和爱，对儿童有较高的预后期待。对治疗师交待的家庭康复训练积极配合，同时会及时反馈给治疗师儿童细微的变化，这对于全面及时掌握儿童功能情况，提高康复进程起到了至关重要的作用。