“与虫共舞”

    巢先生两年前出现右侧肢体麻木，语言不流利，伴有轻度头痛，当地医院就诊，考虑“结核性脑膜炎”，予“抗结核”治疗，症状好转后出院。
    今年10月1日再次出现右手抖动，十余秒钟后四肢抽搐伴意识障碍，双眼眼球上翻，口吐白沫伴有呼噜声响，四肢屈曲，无大小便失禁，抽搐持续约1分钟余后自动醒来，急诊送当地医院后再次出现四肢抽搐伴意识障碍，头颅CT检查提示“右侧额、顶叶多发占位病变”，住院后予脱水、抗癫痫等药物治疗。头颅MRI检查结果提示“右侧额顶病变”。之后巢先生出现短期记忆转差，经常出现健忘。腰穿检查“脑寄生虫”，结果未发现异常。
    为弄清楚具体的疾病原因，巢先生在妻子的陪同下来到广东三九脑科医院综合神经外科。进一步头颅MR检查显示：1.右侧半卵圆中心病变呈小环形强化；2.右侧颞顶叶多发小软化灶伴周围胶质增生、局限性脑萎缩；右侧半卵圆中心病变感兴趣区内NAA峰稍下降，Cho峰稍升高，考虑寄生虫脑病可能性大（裂头蚴脑病可能）。行腰椎穿刺脑脊液检验结果提示：裂头蚴抗体IgG阳性(+)。
    考虑病变位于右侧中央前回，为保留患者的语言及肢体功能，由鲁明主任主刀，在唤醒麻醉下行右侧颞顶叶寄生虫抓取+炎性肉芽组织切除术，术前导航定位右侧颞顶叶病变并标记，术中唤醒，电生理监测语言及运动功能区，再次导航定位病变位置。显微镜下见局部肉芽组织形成，仔细分离见一白色长条状寄生虫，虫体为单体活体，长约14cm，沿局部炎性肉芽边缘切除肉芽肿。术后巢先生的语言及肢体运动功能无影响，未再出现癫痫发作。