成功夹闭大脑中动脉瘤

    脑动脉瘤被称为颅内的“定时炸弹”，有随时破裂出血的危险，颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑梗塞和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。一旦确诊为动脉瘤，需立即手术治疗。

                                   动脉瘤CTA影像

【案例】

    患者马某，男，60岁，因“突发头痛、呕吐3天”于2014年11月21日入院。

    患者于2014年11月18日晚上10点左右无明显诱因出现头痛、大汗淋漓、口吐白沫，伴意识不清数分钟，无四肢抽搐、牙关紧闭等，意识恢复后口述头痛剧烈，并呕吐胃内容物一次，急诊送入当地县人民医院行颅脑CT检查，结果提示蛛网膜下腔出血，当地医院给予止血、抗血管痉挛、营养神经等治疗，患者病情得到控制，家属为求进一步诊治转入广东三九脑科医院神经外七科。

    入院后急诊行头颅CT及CTA检查，提示：右侧大脑中动脉M1段动脉瘤，完善术前检查，积极术前准备，患者急诊在电生理和经颅多普勒超声监测下行右侧大脑中动脉M1段动脉瘤夹闭术，术程顺利，术后医生给予抗炎，止血，营养神经，改善脑部微循环等治疗，两周后，患者痊愈出院。复查颅脑CTA提示动脉瘤已夹闭，远端血管通畅。

                                       术后CTA

    神经外七科吾太华主任介绍：大脑中动脉瘤为颅内常见的动脉瘤之一，以 M1段分叉部多见，此处存在大脑中动脉主要分支及众多穿通动脉，脑内血肿发生率较高，因此要求术者具有扎实的显微解剖学知识、 熟练的显微外科手术技巧及丰富的手术经验。术中关键包括:术区的暴露、分离瘤颈时周围血管的保护、夹闭瘤颈时的显微操作、术中瘤体破裂的预防及处理、夹闭后远端血管的血流通畅。术后积极给予维持高血压、 高血容积和降低血液粘滞度治疗， 能明显减轻脑血管痉挛，进一步提高颅内动脉瘤的治疗效果。对于颅内动脉瘤，目前没有能够预防其发生的办法。对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给于恰当的治疗。平时应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。