康复评定在康复治疗中的重要性

    康复评定又称康复评价，有别于疾病诊断。康复评价不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗，无法评价治疗效果。评价指导治疗，治疗检验评价。一般分为初期、中期、末期评价。

【典型案例】

    甘某，36岁，2014年5月30日因脑外伤入院，外院头颅CT提示：1、颅内多处脑挫裂伤伴出血；2、蛛网膜下腔出血；3、左侧额顶皮下血肿。DR提示肺部挫伤。在当地医院保守治疗3天，为进一步诊治转至广东三九脑科医院。

    查体：生命体征平稳，低热，嗜睡状态，气管插管，问答能点头。诊断：一、中型颅脑损伤：1.双侧额叶脑挫裂伤并出血；2.蛛网膜下腔出血；3.右顶枕部皮下血肿；4.前头部、面部多处挫裂伤清创缝合后。二、全身多处软组织挫伤。三、坠积性肺炎。 

    入院第二天康复评估中心在床旁对患者进行了早期综合评估，评估结果显示：四肢张力0级；左上肢肌力2+，右肩肌力0级，右肘腕指肌力2级，双下肢肌力4+级；关节活动度无异常；日常生活自理能力Barthel指数评分：0/100分，日常生活全部依赖；认知差，不能配合测评。

    治疗：给予抗感染、脱水、营养神经、防止血管痉挛、预防癫痫等治疗，并根据患者颅内损伤部位和早期运动功能，制定近期（四周）的康复目标：1、坐位平衡3级；2、Holden步行功能Ⅲ级；3、提高认知能力；建议运动功能训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、转移能力训练、步态训练、认知训练等。按照近期目标，中医针灸、推拿、电疗、运动、作业、认知等各个康复项目对患者进行针对性的训练、治疗。

    30天康复治疗后，再次对患者进行中期评估，结果显示患者运动功能明显恢复，从卧床到监护下步行，平衡分数从0/36分达到38/36分；日常生活自理能力从0/100分达到45/100分，脱离依赖，达到部分自理；认知能力有明显改善，从不能配合测评，达到13/30分，理解、定向等均有所改善，各方面全部达到预期目标。中期评估结果显示患者仍存在左侧肢体肌力弱，步行欠稳定，安全性差，肢体运动灵活性差等问题。因此，下一期的治疗目标：1、提高四肢肌力；2、提高上下楼梯、洗澡、步行能力，BI指数80分；3、进一步改善认知能力。

    经过20余天的康复治疗，再次进行了末期评估，结果显示患者左侧上下肢肌力均达到4级，平衡能力从38/56分达到56/56分，完全正常，步行完全独立，左侧肢体运动功能基本正常，灵活性明显提高，Fugl-meyer运动评分从中期17/36分达到上肢36/36分,腕手和下肢也都达到满分，日常生活自理能力达到100/100分，认知能力从13/30分达到26/30分，未见明显认知障碍，基本痊愈，可以出院回归社会，参加适当工作。

    据康复训练中心张永红医生介绍，康复评定是贯穿康复治疗的重要连线，康复始于评定，结束于评定。评估能让医务人员、病人及家属了解患者的障碍情况，并有共同的阶段性治疗目标。上述患者的整个治疗过程中，治疗师不断地通过评估报告与患者和家属针对障碍情况进行沟通，对目标进行讲解，对治疗方法进行调整。出院时，患者将拿到三次评估结果，看到自己的康复路程，对自己的障碍问题和回家后如何继续康复有了准备和信心。