脑卒中患者应尽早康复训练

    脑卒中是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂导致的脑部疾病，简单分为脑梗死和脑出血。脑卒中会造成患者活动能力下降（瘫痪），感觉异常（麻木、疼痛），记忆和认知功能障碍（痴呆），视力障碍，平衡能力障碍，严重者可危及生命。一旦发生脑卒中，并非意味着患者就被"判死刑"，通过积极的康复治疗，患者可以提高生活质量，甚至和正常人一样生活。

【案例】

    冯某，52岁，因“突发右侧肢体乏力伴言语不清1天”入院治疗。根据症状及影像检查，诊断：1、左侧基底节区脑出血；2、高血压病。

    康复训练中心进行病情评估，结果如下：

    Brunnstrom运动分期：右上肢Ⅲ期、手Ⅳ期、下肢Ⅳ期；

    PASS姿势评分；9/36分，姿势维持、控制差（术后卧床制动，评估受限）；

    平衡功能；坐位及站立平衡不能；

    Holden步行功能0级/Ⅴ级，不能步行；

    Barthel指数评分0/100分，留置导尿，日常生活完全不能自理；

    MMSE评分：无法评定。其他言语障碍、理解可，认知、感觉检查不能配合；

    早期康复指导如下：

    1、心理护理及康复知识宣教

    对家属讲解良肢体摆放的要点与重要性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，主动地参加早期肢体锻炼，尽早恢复肢体功能和减轻因疾病导致的焦虑和抑郁等。

    2、床上锻炼期

    休息时注意良肢体摆放，练习抬举和屈伸，进行桥式运动以练习腰背肌群的力量。每天锻炼30min。

    3、坐位平衡和站立锻炼

    先在床上练习坐位平衡，再扶其于椅子上，练习至不用手能坐稳，逐渐增加坐的时间，能坐稳后扶床架站立，先由辅助下站立到独立站立过渡，然后练习坐下-站起交替运动。患者期间上肢出现连带运动，经行关节牵伸等抑制连带运动，同时强调上肢主动活动。每天锻炼30min。

    4、步行锻炼

    锻炼时注意姿势，步幅均匀，频率适中，伸髋屈膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个步态。每天锻炼30min。

    经过的5周锻炼，再次进行康复评定，结果如下：

    Brunnstrom运动分期：右上肢Ⅵ期，手Ⅵ期，下肢Ⅵ期；

    PASS姿势评分；36/36分；平衡功能；坐位平衡Ⅲ级，站位平衡Ⅲ级；

    Berg平衡量表评分:56/56分；

    Holden步行功能Ⅳ级，可在平地上独立行走；

    Barthel指数评分70/100分，进食、修饰、洗澡、上厕所等需要帮助；

    MMSE评分：26/30分，未见明显障碍。

    经过综合康复治疗，患者运动功能显著改善，达到预期目标，并且步行功能恢复尚可，下阶段将以继续提高步行功能及日常生活能力为主。

    据康复训练中心介绍，脑卒中患者康复训练的关键是循序渐进，持之以恒。早期给予康复干预可以明显改善急性脑卒中患者的功能恢复。在病情稳定期，应鼓励患者主动进行运动功能训练。