重型颅脑损伤患者的早期康复治疗

    颅脑外伤的原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故，由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均居首位。严重的颅脑外伤后即使存活，亦常出现各种不同程度的功能障碍。严重的颅脑外伤恢复后常遗留有偏瘫、失语、记忆缺失、感知及认知障碍等并发症和后遗症，部分特重型颅脑外伤呈持续性植物状态(或称迁延性昏迷)，甚至死亡。

【案例】

    患者谢某，男，41岁。因“头部外伤后昏迷”入院，患者从3米高处坠落，枕部着地，伤后出现昏迷，无呕吐及肢体抽搐，被送往当地医院救治，急查颅脑CT显示：1、脑疝 2.弥漫性脑肿胀 3.双侧额叶脑挫裂伤 4.蛛网膜下腔出血 5、颅底骨折。给予脱水、气管插管及营养支持治疗，一度出现自主呼吸减弱，给予呼吸机辅助呼吸，当天下午恢复自主呼吸，意识仍未恢复。未求进一步治疗就诊广东三九脑科医院。门诊以“特重型颅脑损伤”收治。

    既往史：患糖尿病5年余，控制不详。

    入院查体：重度昏迷状，气管插管，GCS评分6分（刺痛不能睁眼，不能发音，右侧肢体上肢可定位，其余肢体可屈曲），双侧瞳孔不等大，对光反射均消失。颈托外固定，四肌张力稍高，生理反射减弱，双侧病理征阳性。

    辅助检查：外院颅脑CT显示：1、脑疝 2.弥漫性脑肿胀 3.双侧额叶脑挫裂伤 4.蛛网膜下腔出血 5、颅底骨折，颈部CT提示颈椎骨折，胸部CT示：右肺挫伤。

    治疗：急行手术，术程顺利。

    康复评估：1、昏迷；2、四肢肢体运动功能障碍：四肢肢体肌力为0级；3、吞咽功能障碍（留置胃管）、4、ADL完全不能自理（留置尿管）、5、气管切开术后、6、肺部感染：痰较多。

    康复治疗：术后第三天进行早期康复资料：促醒治疗（音乐疗法及各种感官刺激）、针灸刺激、运动治疗、吞咽治疗仪治疗、壮灸治疗、物理因子治疗（如低频、超短波治疗、脑循环治疗仪等。

    疗效：经过两个月康复治疗，患者由重度昏迷状，气管插管，GCS评分6分（刺痛不能睁眼，不能发音）到意识清醒（GCS评分15分），气管封管后能力说话，四肢肢体能力肌力为3级，能主动运动、能力吃东西及喝水。

    康复训练中心指出，重度颅脑损伤患者，由于昏迷时间长，常诱发一系列的并发症。即使苏醒，也常遗留有不同程度的神经功能障碍，如意识、运动、言语、认知功能、排便排尿等障碍。这些障碍都可以影响患者的生活和工作，给患者及其家庭带来痛苦。

    早期采用综合康复治疗能使患者早日苏醒，功能锻炼、整体康复和重返社会是颅脑损伤康复治疗的三大主要任务。颅脑损伤的康复治疗具有复杂、繁重和需时较长等特点。由于颅脑损伤的类型、并发症和后遗症较多，康复治疗将贯穿颅脑损伤治疗的全过程。在早期就要注意加强预防性治疗措施，以减少并发症与后遗症，为今后的康复创造良好条件。