颅脑外伤后的康复治疗

    脑损伤是一种常见的创伤，在交通事故、自然灾害、爆炸、坠落等意外中均可发生。颅脑损伤伤情复杂严重，死亡率高。经积极抢救和治疗，大部分患者能够幸存下来，但也常遗留有不同程度的神经功能障碍，特别是神经功能障碍最严重的“植物人”。轻度脑外伤患者，经过康复治疗，完全可以恢复正常的工作和生活；重度脑外伤患者，经积极抢救、康复和治疗，可以意识清醒，同家人进行情感交流，部分生活能够自理，比如瘫痪在床的，可以自己吃饭等。

【典型案例】

    罗某，男，17岁。患者于2014年9月5日不慎摔倒致伤头部，行右侧开颅血肿清除及去骨瓣手术。2015年2月底摔跤后出现“脑积水”，行“右侧脑室腹腔分流+右侧额颞顶颅骨修补术”。现留有左侧肢体无力，为进一步诊治入住广东三九脑科医院。

    入院诊断：重型颅脑损伤术后。

    康复评估：（患者存在的主要问题）

残损：①患侧肌张力较高（肘关节及踝关节为显著）

      ②关节活动范围受限，肩关节半脱位1横指

      ③感觉障碍

活动：①立位动态平衡差

      ②患侧负重及重心转移能力差

      ③借助下步行，步行速度慢，步态异常

参与：ADL需借助，社会交流受限

近期治疗目标：

      ①患侧肌张力降低

      ②维持与改善关节活动范围

      ③患侧上下肢随意运动加强

      ④立位动态平衡比较稳定

      ⑤增加患肢负重能力

      ⑥行走能力改善（步态异常改善、步速提高）

      ⑦1人借助下可上下楼梯

远期治疗目标：

    ①ADL大部分自理，独立步行

    ②回归社会

训练计划：

    ①动被动训练结合，改善关节活动范围，加强  上下肢随意运动

    ②躯干控制训练

    ③立位动态平衡训练—左右、前后弓步重心转移

    ④患肢负重能力训练

    ⑤行走能力训练（纠正步态异常，提高步速-如跑台）

    ⑥上下楼梯训练

    ⑦骑功率自行车，提高运动耐力

    治疗效果：经过康复治疗，患者各项功能显著改善，达到预期目标，下阶段将以继续提高步行功能及日常生活能力为主。

    康复医师介绍，一般来说，在伤后一周内主要以抢救生命为主；第二周轻症脑外伤患者就可以介入神经康复的治疗；第三周中型的脑外伤可以进行早期的功能康复；第四周几乎大部分颅脑损伤患者都可以进行康复治疗。神经康复时机原则是越早治疗，恢复得越好。