重型脑颅损伤必须早期康复介入

    颅脑损伤是危及人类生命的常见病，随着现代生活水平的提高和交通工具的增多，其发生率有逐渐增高的趋势，特别是重型颅脑损伤患者，伤后常留有不同程度的运动、感觉、认知、语言及心理精神等多方面的功能障碍，严重影响生活质量，给患者的日常生活及重返社会造成严重的困难，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，对重型颅脑损伤患者进行早期康复治疗，提高其生存质量是一项十分必要且重要的工作。

【典型案例】

    李某，男，51岁，因“脑外伤术后8天”于2015年7月19日入院。

    患者8日前不慎从高处跌倒，当时即意识不清，被送往当地医院， CT示：1、右侧额颞顶部硬膜下血肿；2、右侧额颞叶、左侧顶叶脑挫裂伤；3、蛛网膜下腔出血。急诊行“右侧开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后转重症病房，4天前行气管切开术，呈昏迷状态。为进一步治疗，转诊广东三九脑科医院，

    查体：神志昏迷，气管切开辅助呼吸，刺痛肢屈，不能发声，不能睁眼，右侧颞顶部可见大概约15cm长手术切口，颅骨缺如，其他病理征未引出。

    入院诊断：1、重型脑外伤术后：右侧额颞顶部硬膜下血肿，右侧额颞叶、左侧顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，2、继发性癫痫，3、肺部感染，4、T11椎体压缩性骨折。

    康复训练中心对患者进行初期评估，存在以下主要问题：

    功能障碍：重度意识障碍、肌张力弛缓、四肢肢体运动障碍、吞咽障碍；

    能力障碍：生活完全需要帮助；

    参与障碍：无任何参与能力；

    根据评估结果制定综合治疗方案：

    1.运动治疗给予：第一阶段：初期以卧床为主，因为患者一般都有水肿现象，不做起床运动。这个时段，康复训练的内容主要为感觉输入、肢体摆放，诱发弛缓肌张力\被动关节活动、本体感觉刺激，早晚各一次。第二阶段：患者清醒过后，开始坐位和起立的耐力训练，早晚各一次，每次站立平衡必须10 min。同时进行端水、洗漱、进食、大小便等日常生活训练。尽量培养患者生活自理的能力，第二阶段将持续 2 ～3周。第三阶段：开始进行室外活动训练，包括上下楼梯等，每日2次，每次不能少于1 h，持续时间为2 ～ 3周。第四阶段： 主要帮助患者进行家庭环境适应训练，使患者尽量恢复生活自理能力，同时针对性加强部分肢体训练。持续时间一般为2 ～ 3周。

    2.促醒治疗：音乐疗法、味觉刺激（酸、苦、辣）、嗅觉刺激等治疗。

    3.物理因子治疗：正负压循环治疗、神经肌肉电刺激治疗、超短波治疗、脑循环治疗仪等治疗。

    4.传统康复治疗：针灸及状灸治疗、放血疗法、埋线治疗等。

    5.佩戴双足踝矫形器治疗。

    6.吞咽治疗：下颌关节控制训练；舌的灵活性训练；咂唇训练；冰刺激训练；吞咽低频电刺激仪治疗。

    经过45天的早期综合康复治疗后患者各项功能均有所改善：

    1.意识状态正常；

    2.左侧肢体肌张力正常、右侧肢体肌张力未见明显异常；

    3.肌力评分：左侧肢体肌力为5-级、右侧肢体肌力为4+级；

    4.被动关节活动度：未见明显异常；

    5.运动功能Brunnstrom运动分期：四肢肢体能力主动运动；左上肢VI期、手VI期、下肢VI期；右上肢VI期、手VI期、下肢VI期；

    6.其他：拨除胃管及尿管、封气管切（能正确回答问题）；

    7.Barthel指数：为100分、ADL完全能力自理；

    8.MMSE精神状态检查：为30分，认知功能未见异常；

    9.平衡功能：坐位平衡为3级、立位平衡为2级；

    10.步行能力：自己能步行200米，步态未见明显异常；

    11.Fugl-Meyer 评分：100分，为正常。

    康复专家指出，对于重型脑颅损伤术后而言，最重要的恢复时机是脑外伤术后的11周内， 在这个时段，患者的肢体功能恢复比较快 同时在脑外伤术后的12.5周内，患者的日常生活功能恢复最快，因此早期康复训练非常重要。