小小年纪，小小肿瘤，大大烦恼

患者余某某，男，12岁，因“右侧听力下降2年余，加重半年余。”于2016-02-14入院。患者于2年前无明显诱因出现听力下降，无头痛头晕，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无发热，当时未予重视，半年前患者听力下降加重，伴头痛头晕，伴偶有饮水呛咳，遂就诊当地医院行头颅MR提示：右侧桥小脑角占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。未予处理，现患者为求进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“右侧桥小脑角占位性病变”收治入院。患者发病以来饮食可，睡眠可，大、小便正常。阳性体征：右侧听力下降，饮水偶有呛咳，右侧鼻唇沟变浅。

辅助检查：我院CTA提示：右侧桥小脑角区占位性病变，其内血供一般，考虑为听神经鞘瘤。MRI影像学表现：右侧桥小脑角区示一团块状占位性病变，呈长、短T1等、长T2异常信号影，FLAIR序列呈等、高混杂信号影，增强后病变呈斑片状不均匀强化，范围约为47.5px×40px×42.5px，累及右侧听神经根部。提示：右侧桥小脑角区占位性病变，考虑为听神经鞘瘤可能。

入院完善相关检查后，行“右侧桥小脑角占位性病变切除术”，术中可见：桥小脑区囊性肿物，分离肿物时候囊肿破裂，肿物内可见大量扩张增生的血管，诊断为右桥小脑角海绵状血管瘤。

【专家点评】

因海绵状血管瘤比较少见，患者右耳听力下降，病变部位在桥小脑角区，MRI增强后见 右桥小脑角区病变呈混杂强化。CT、MRI均未见出血性改变及钙化性病变，MRI表现流空现象不明显，CTA影响显示：平扫CT值约39HU，邻近右侧内听道明显扩大，右侧小脑半球轻度受压。故误诊听神经瘤。影像学对海绵状血管瘤的诊断非常重要。MRI表现为海绵状血管瘤呈长T长T信号，流空现象不明显，但是出血及出血后改变显而易见。除急性出血外，无明显占位效应。CT扫描是诊断海绵状血管瘤较好的手段，并具有一定的特征性。在CT平扫时海绵状血管瘤表现为一边缘清楚的圆形或类圆形高密度病灶，病灶密度可均匀一致，多数不均匀，脑外病灶偏向较大，病灶周围无甚水肿、无或仅轻度占位征象。但肿瘤合并出血时，病灶可短时间内增大，可出现明显占位表现。新鲜出血时病灶内为均匀一致的高密度，常占据肿瘤一部分。甚至可占据全部。出血可破人肿瘤周围脑实质，也可破入蛛网膜下腔。海绵状血管瘤常伴发钙化，其程度可轻重不等。

海绵状血管瘤需要结合病史、CT、MRI及病理数项检查进行诊断。影像学对神经系统的诊断价值不容忽视，但并不是唯一的和决定性的。医师必须重视体格检查、辅助检查及逻辑诊断及影像的特殊征象密切配合减少误诊。