切除脑肿瘤，挽救即将失明的人生

患者阮某某，女，45岁，因“颅咽管瘤术后左侧失明6年，右眼视力下降1月”于2016年04月入院。

患者因6年前无明显诱因左侧视力下降，无头痛头晕，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无发热，遂就诊当地医院，行头颅MR提示颅咽管瘤。予手术治疗（具体不详），术后患者左侧视力失明，术后病理提示：颅咽管瘤。术后患者未行放化疗等进一步治疗。患者于1个月前无明显诱因出现右眼视力下降，无头痛头晕，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无发热，随就诊当地医院行头颅MR提示：鞍区占位性病变，颅咽管瘤复发可能性。现患者为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟“颅咽管瘤术后复发”收治入院。患者发病以来，饮食可，睡眠可，大、小便正常。查体：左侧视力消失，右侧视力半米数指，余脑神经体查未见明显异常。辅助检查：我院头颅MR提示：头颅MR提示：鞍区占位性病变，颅咽管瘤复发可能性。入院诊断：颅咽管瘤术后复发；入院后于2016年4月5日行“颅咽管瘤切除术”，术中肿瘤完整切除，术后患者恢复较好，左侧视力同前，未诉头晕、头痛等其它不适。术后病理报告提示：“鞍区”颅咽管瘤（造釉细胞型）。

【专家点评】

第一次手术的颅咽管瘤尽量追求全切除，有文献报道全切除后复发率10％~ 20％，明显低于次全切除或大部切除的50％～100％。从影像学的角度来看，该患者6年前的第一次手术已达到全切除水平，但患者未进一步行放疗治疗，亦有文献报道肿瘤次全切除而无术后辅助放射治疗的患者复发率57％(3l％～81％)，术后放射治疗能降低复发率至29％左右，张玉琪也认为，术后放疗对所有颅咽管瘤均是必要的，但在放疗剂量上对肿瘤全切的病例可做适当调整。当然，肿瘤的复发与瘤细胞的病理组织学类型也有关，有专家认为：即成釉细胞型颅咽管瘤容易复发，而鳞状乳头型咽管瘤复发较少见。该患者的术后病理即为造釉细胞型，其观点认为成釉细胞型颅咽管瘤易复发可能与肿瘤细胞本身的增殖潜能有关。

总而言之：对复发颅咽管瘤，手术仍作为首选的治疗手段，术后行适当的放疗治疗也是必要的。而颅咽管瘤术前术后的其它治疗，如维持水电解质平衡、控制激素水平、预防及治疗并发症等。