吲哚菁绿血管造影技术在脑血管病手术中的应用

吲哚菁绿(Indocyanine green，ICG)是一种近红外线荧光三碳氰绿染料，最大吸收波长为805nm，最大荧光波长为835nm(可见光波长范围为390～780nm)。ICG荧光血管造影最初应用于心血管血流研究方面，l967年，荧光血管造影首次应用于神经外科，使用荧光摄影机记录影像学资料，近年来将近红外光源及荧光摄影机整合于显微镜内形成荧光显微镜，使显微手术操作和荧光造影可以同时进行。

一、吲哚菁绿血管造影技术的使用方法

使用时应用无菌注射用蒸馏水溶解，在静注ICGl5-20s后，血管即开始显影，可以清晰地观察到动脉期、毛细血管期、静脉期血管影像，能显示管径小于1.Omm的细小血管。动脉期持续6-9秒后开始亮度衰减，毛细血管期移行于静脉期后，持续约2.Omin，静脉期与毛细血管期不易明确区分。如需要，间隔15min后可以重复造影，不受上次造影的影响。造影时首先清理术野，将希望观察的目标血管及病变组织显露清楚，调整好显微镜的观察角度、焦距、放大倍率，显微镜切换到荧光造影模式，将配制的ICG溶液(成人用25.Omg溶于2.Oml的无菌注射用蒸馏水中)经肘正中静脉或中心静脉导管快速推注，通过荧光录像观察手术野区的血管情况。

二、吲哚菁绿荧光造影技术的优势

ICG血管造影理想的时间和空间分辨率可以帮助术者及时准确的判断动脉瘤瘤颈和载瘤动脉的空间关系以及动脉瘤远端分枝血管的通畅情况，从而可以有效指导术者准确放置动脉瘤夹以及夹闭动脉瘤颈后判断瘤颈是否被彻底夹闭、载瘤动脉是否狭窄，远端分枝血管是否被连带夹闭等意义重大。术中吲哚菁绿荧光血管造影技术操作简单、方便、可重复，现已广泛应用于显微外科颅内动脉瘤手术的治疗中。荧光造影能直观观察动脉瘤是否夹闭完全， 预测可能发生的脑组织缺血并加以纠正，从而提高治疗效果。

病例一

患者女性，47岁，突发头痛、呕吐2天。既往高血压病史8年。入院查体：神志嗜睡，精神极差，呼唤睁眼，可自动睁眼，简单对答，四肢简单遵嘱动作，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏。颈抵抗，四肢肌力4级。颅脑CTA：前交通动脉瘤，大小约5.2mm×3.8mm,;术中暴露动脉瘤后，夹闭前行ICG荧光造影，临时阻断，夹闭动脉瘤，再次造影显示：动脉瘤不显影，穿通支显影良好。术后CTA证实动脉瘤夹闭完全。

左至右：术前CTA→术中暴露动脉瘤→夹闭前ICG荧光造影

→夹闭动脉瘤→夹闭后ICG荧光造影→术后CTA

病例二

患者男性，52岁，突发头痛伴呕吐20小时。既往无“高血压”病史。入院查体：神志清楚，呼唤睁眼，回答问题正确，吩咐动作，GCS计14分。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。四肢肌力、肌张力正常。脑膜刺激征：颈有抵抗，Kerning征阳性。颅脑CTA：右侧大脑中动脉M1分叉处动脉瘤，动脉瘤大小约6.3mm×4.5mm；术中动脉瘤周围解剖结构分离清楚后，夹闭前行ICG荧光造影，临时阻断，取动脉瘤夹夹闭动脉瘤后，再次造影显示：动脉瘤仍显影，经调整动脉瘤夹后造影：动脉瘤不显影，完全闭塞。

左至右：术前CTA→术中暴露动脉瘤→夹闭前ICG荧光造影

→夹闭后(夹闭不全)→瘤夹调整后（夹闭完全）→术后CTA