发现颅内多发动脉瘤怎么办？

    颅内多发动脉瘤是指颅内同时存在2个或2个以上动脉瘤，其病死率和致残率比单发性动脉瘤要高的多。多发性动脉瘤的治疗存在手术风险大、要求条件高、术后并发症多等特点。随着脑血管DSA的广泛应用，颅内多发动脉瘤的诊断率逐渐增加。

【典型案例】

    患者冼某，女，64岁，因“突发头痛伴恶心呕吐2天余”于2015年5月26日入院。

    入院情况：患者2天前无明显诱因突发剧烈头痛伴有间断恶心呕吐，急诊当地医院，行头颅CT：蛛网膜下腔出血。给予止血、脱水、补液等药物后病情好转。为进一步治疗到广东三九脑科医院。

    入院诊断：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。

    诊疗经过：完善相关检查，于5月30日全麻下行右侧后交通动脉瘤+右侧小脑后下动脉瘤栓塞术，术后给予抗炎、抗凝、营养神经、改善微循环、维持水电解质平衡等对症处理。经治疗后于6月16日康复出院。

  Female，62Y，ASAH 

CT示：鞍上池、纵裂池、双侧小脑幕及幕上池内高密度影 

CTA提示：1、右侧小脑后下动脉起始部动脉瘤 2、右侧后交通动脉瘤 

造影示：三型弓，升主动脉与主动脉弓连接处迂曲角度大 

常规路径完成造影、栓塞难度大，选择经桡动脉路入，右侧锁骨下动脉造影 

右椎动脉造影：右侧小脑后下动脉瘤，大小约2.7×3.0mm;瘤颈口与右侧小脑后下动脉开口关系密切 

右侧颈内动脉造影：右侧后交通动脉瘤，大小约2.0×2.5mm; 

栓塞后动脉瘤不显影，瘤颈口与动脉开口处稍残留，小脑后下动脉显影通畅

Livs（212517）支架辅助栓塞后交通动脉瘤，动脉瘤不显影 

栓塞后不减影，弹簧圈形态符合动脉瘤形态 

支架完全打开，与血管贴壁良好，覆盖瘤颈口满意

    颅内多发动脉瘤属于颅内复杂动脉瘤的一种类型，其治疗是目前神经外科的难点。本例患者经一个路入成功处理多个动脉瘤，其创伤小、恢复快是血管内治疗的一大优点，患者术后恢复良好，对于动脉瘤病人治疗方案选择其优缺点要有详尽掌握，需对每一例复杂性动脉瘤采取个体化治疗。