视力下降莫大意 病变或许在颅内

□文/外二科  刘妲  林涛

   【病例摘要】

    患者黄某，男性，52岁，因“视力逐步下降10月余”于2015年5月16日收治入院，2015年6月8日出院，共住院23天。患者于2014年7月份无明显诱因出现视力下降，无头痛头晕、恶心呕吐，无四肢抽搐，无发热，遂就诊当地医院行头颅MR示：鞍区占位性病变，考虑垂体腺瘤或脑膜瘤可能性大。入院查体：生命体征平稳神志清楚，对答切题。双瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动自如，右侧视力1米数指，左侧视力0.5，余脑神经体查未见异常，步态稳健，四肢肌力5级，肌张力正常，全身深浅感觉体查未见异常，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查头颅MR示：鞍区占位性病变，考虑垂体腺瘤或脑膜瘤可能性大。入院诊断：鞍区占位性病变：脑膜瘤可能性大。入院后完善相关检查，于2015年5月25日在全麻下行“鞍区占位性病变切除术”，术程顺利，给予营养神经等治疗，视力逐渐恢复，出院时双眼视力均为0.5，一般情况好。复查头颅CT、MRI示：呈术后改变，未见肿瘤增强信号。术后病理结果回报：脑膜瘤。

  【专家点评】

   鞍结节脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的5％-10％，手术治疗是最有效的治疗方法 ，但周围毗邻解剖结构复杂，手术空间狭小，鞍结节脑膜瘤是指起源于鞍结节、蝶骨平台、前床突以及鞍隔的脑膜瘤，手术治疗有确切效果。手术入路选择有多种，基本入路有翼点入路和额下入路。额下入路能够很好的显示并处理肿瘤基底，对于需要处理的第一间隙和视神经管内肿瘤更为方便。鞍结节脑膜瘤多属良性，生长缓慢，通常在损伤视觉通路后才出现症状，术后视力恢复成为影响患者生存质量的注意因素。虽然影响术后视力恢复的原因很多，包括症状持续时间、术前视力障碍严重程度、肿瘤大小以及与颈内动脉、大脑前动脉的粘连程度等，但术中视路的保护是至关重要的问题。通常，在肿瘤与周围神经血管之间存在在蛛网膜屏障，毗邻颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉视神经、 垂体柄及下丘脑等，其重要性不言而喻。