音乐治疗孤独症

□文/康复训练中心  林幼君

【病例摘要】

患儿章某，男，3岁6月。因“不与人来往，拒绝和小朋友玩耍3年”于2013年11月25日来我院就诊。患儿6个月时家人发现其不爱理人,1岁半左右拒绝和小朋友玩耍，家人喊他名字时偶尔能够回答，经常跑来跑去，喜欢往高处跑，身体、智力发育正常，智商测查偏高。家人于2013年11月将其送入普通幼儿园上学，仅上了2 天就因上课不听指令、在课堂上来回乱跑、自言自语、影响课堂纪律而被劝退。遂于今日前来我院就诊，给予孤独症行为评定量表(ABC)的评估，得分94分，符合孤独症的诊断；儿童期孤独症评定量表(CARS)，得分33分，诊断为轻度孤独症。给予音乐治疗后3个月治疗，患儿与人目光接触、用语言主动表达要求或交流，参与活动、安静就坐及服从指令的次数随着治疗的进行逐渐增加，自言自语的次数逐渐减少。通过家人对ABC量表的评估及治疗师对CARS的评定，患儿的总量表分呈下降趋势，ABC量表84分；CARS得分30分。

【专家点评】

音乐治疗可以培养孤独症患儿的社交能力，有利于改善孤独症患儿的社会交往障碍，音乐作为一种非言语交流的工具，用于治疗中可以鼓励和支持患儿自发地溶入交流，加之音乐刺激对患儿来说是一种无威胁性的人际信息，患儿可以在为他设计的音乐中获得安全和自由。另外尽管孤独症患儿大脑某个部位的发育受到影响，产生了广泛性的发育障碍，但他们对音乐的爱好，对音乐的反应并没有受到损伤。当孤独症患儿拒绝与人交往时，为他提供音乐聆听，吉他即兴伴奏或随音乐与治疗师身体的接触等听觉刺激或触觉刺激，可以使患儿产生对声音或其他人的意识。治疗师通过音乐模仿患儿的声音，或对患儿的声音或活动给以音乐的配合，都可以产生一些有趣的非语言交流。当患儿的活动开始能够随着音乐的改变而改变的时候，患儿与治疗师之间的关系也就建立起来了，这就意味着患儿开始产生最初的人际交往了。随着治疗的进行，这种人际关系就可以泛化到日常生活中，从而改善患儿的社会交往障碍。

音乐作为一种刺激因素，它能作用于患儿的大脑，刺激大脑的某些部位和器官，激活其他大脑有关部位，使孤独症行为得以减弱或抑制。当患儿运动时，如跑、跳等配以相同节奏的音乐则会促进患儿产生对自己身体或行为的意识，从而打破固有的行为方式。音乐是行为治疗的一种有效的强化物，在治疗中患儿的孤独症行为出现时，治疗师就可以暂时取消他喜欢听或演唱的音乐(惩罚)。而孤独症行为消失时，治疗师则重新给他播放(强化)。本治疗也正是应用了行为治疗正强化的原理对患儿的孤独症行为给以干预的。同时患儿对音乐的兴趣及通过音乐与治疗师建立起来的关系都会使患儿将精力投入治疗中，从而干预他的刻板行为。该患儿在我院治疗3个月后，回到幼儿园后能主动和小朋友玩，30分钟的课堂能安坐。