一次性切除15个串珠样肿瘤

□文/神经外五科  鲁明

【病例摘要】

魏某某，女性，44岁，因“突发头痛呕吐一次”于2013年10月30日入院，11月29日出院，住院时间29天。患者中年女性，5天前坐车突发恶心伴呕吐，四肢乏力摔倒致头部摔伤，伴头痛。于当地医院就诊，头颅CT检查提示“右侧额部占位”，为进一步治疗转入我院。行头颅MRI检查提示右侧额部镰旁及大脑凸面多发大小不等的结节或团块状软组织肿块影。增强扫描呈较均匀明显异常强化，脑膜伪征，病变边界较清，最大位于镰旁，大小约为162.5px×145px×6.2mm，部分病变周缘示细环形的脑脊液裂隙征，邻近双侧大脑前动脉及其旁脑组织明显受压移位。入院诊断：1.右侧额部镰旁多发脑膜瘤；2.右侧大脑镰下疝。

完善相关检查后，11月6日在全麻导航下行右侧额顶部大脑镰旁多发占位切除术，术中显微镜下见肿瘤组织呈鱼肉状灰红色，质韧，血供丰富，见硬膜下串珠样类圆形肿瘤组织数个，大小约12.5px-62.5px不等，与脑组织界限清，分离大小约12.5px-75px类圆形肿瘤共15个。手术顺利结束，术中出血约1800ml。术后患者神志清醒，遵嘱活动，头痛症状明显较术前好转，左侧肢体肌力IV级，余神经专科查体无异常，经治疗康复出院。术后病理结果：纤维型脑膜瘤I级。

【专家点评】

脑膜瘤是来源于蛛网膜内皮细胞的良性肿瘤，发病率约2/10万，大多为单发，偶为多发。多发脑膜瘤是指同一患者颅内不同位置出现两个以上互相不连接的脑膜瘤，而没有神经纤维瘤病体征，好发于大脑镰旁和矢状窦旁，其次为大脑凸面，各个脑膜瘤之间相互独立生长。多发脑膜瘤诊断主要依靠影像学资料，必须符合以下几点：患者存在一个以上脑膜瘤，脑膜瘤之间互不相连，排除神经纤维瘤病。本例患者符合上述诊断标准，排除手术后复发性脑膜瘤和恶性脑膜瘤可能。多发脑膜瘤的临床表现主要取决于较大的那个肿瘤的部位，本例肿瘤最大位于镰旁，以头痛为临床表现，中央前回肿瘤压迫症状不明显。综合考虑患者的一般情况、肿瘤大小、位置等情况，处理原则争取手术完全切除。术中止血、减少血管及矢状窦撕裂，保护中央沟静脉及其它回流静脉，是手术成功的关键因素。