尖足步态≠足下垂

近日，康复训练中心会诊了一位男性脑瘫患者，12岁，诊断为痉挛性脑瘫，存在行走姿势异常。患者步行时过度屈髋屈膝，足尖着地，整个步行周期中足跟未着地。患者家属诉身边有类似小孩子进行跟腱延长术后缓解了足尖着地行走方式，遂前来我院脑瘫诊疗中心就诊。

经康复治疗师评估以及进行三维步态分析检查，发现患者股直肌、腘绳肌张力异常增高，小腿三头肌张力轻度增高，胫前肌肌力3级，三维步态分析显示患者骨盆前倾、髋膝关节过度屈曲、踝关节背屈，跖屈活动基本正常，建议改行股直肌松解、腘绳肌松解术。

根据康复治疗师意见，脑瘫诊疗中心完善术前准备后，为其进行手术。术后，患者足尖着地情况得到改善。

据康复训练中心主管治疗师冯重睿指出，足下垂是指踝关节以胫骨为参照，足部处于跖屈状态，其原因可能是由于肌肉无力或者跖屈肌群张力过高导致。本案例中，虽然患者足尖着地行走，足跟完全不触底，看似为足下垂状态。但是由于患者本身存有明显的屈髋屈膝，导致胫骨前倾，因此三维步态分析结果显示踝关节活动范围基本正常。同时，综合肌力与肌张力检查，可判断患者踝关节并无活动异常，故不选跟腱延长术而选用股直肌松解术。专家提醒，足下垂的判定是以胫骨为参照，而不能简单的以姿势异常来断定。

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 三维步态分析系统主要应用于因各种疾病引起的运动功能障碍患者的步行分析。以前给脑瘫患儿及运功功能障碍者作病情评估，医生都是靠肉眼、临床查体和量表式来评估，缺乏客观数据。这套设备可对患者行走中的各种参数进行适时采集和处理，可提供运动学参数、生物力学参数和运动中骨骼肌的肌电活动参数的变化等，从而实现对人体运动功能进行定量分析，为医师提供客观的数据以进行步态分析及训练。患者只需要走几步路，便可形成三维立体图像，经过系统分析，就可找出肉眼无法看见的，患者在行走、跑动过程中神经、肌肉、骨、关节等出现的问题，方便医生制定准确的康复治疗方案、协助医生制定术前方案及进行术后疗效评估。