点亮癌细胞 精确切脑瘤

小雨两年前患有左侧小脑半球占位性病变，考虑肿瘤卒中，合并小脑扁桃体轻度下疝、幕上轻度梗阻性脑积水；行左侧小脑占位病变切除术+左侧脑室外引流术，术后恢复良好，病理提示髓母细胞瘤（WHO IV 级）。

前一日凌晨，小雨再次出现恶心、呕吐，精神差。她的父母明白：髓母细胞瘤是最常见的儿童原发恶性脑肿瘤，是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一，严重威胁儿童生命和生存质量。连夜将小雨送到广东三九脑科医院综合神经外科，头颅MR检查提示：左侧小脑半球病灶范围较前明显增大，其内新增出血，强化范围较前明显扩大，周围水肿较前加重，邻近硬脑膜强化范围较前扩大，肿瘤呈扩展趋势。一直担心的事还是发生了：“肿瘤复发！”

 “我该怎么办？”小雨的妈妈迫切地想给女儿最好的治疗。经过讨论，决定荧光导航下切除复发肿瘤。由鲁明主任主刀，在全麻下行左侧小脑半球复发髓母细胞瘤切除术，皮层下见黄白色肿瘤组织，质软，其间夹带黑褐色血凝块，予清除血块，荧光导航下将肿瘤全切。术后小雨神志清醒，未再出现呕吐。术后病理结果：黑色素髓母细胞瘤IV级。

【鲁明主任解析】

恶性肿瘤多呈侵袭性生长，往往浸润到远远超出磁共振对比增强成像所显示的神经组织边缘。此前，外科医生切除肿瘤多少会“凭感觉”，因为肿瘤细胞通常在肉眼可见外还有一定延伸，所以是否完整切除，医生心里也没谱。过去手术中常有边缘不明和细微病灶不被发现的隐患，导致癌症更易复发。

注射荧光造影剂后，正常细胞会在15分钟内将其代谢掉95%，其余5%也会在不久后代谢完毕；但会在肿瘤细胞聚集，不被代谢。 手术中，通过荧光导航定位仪照射，荧光造影剂会发出光亮。就像在黑暗房间寻找发光物体，医生可通过发光部位准确找到癌变组织。通过荧光导航辅助，即使两毫米以下的细微病灶也会被发现，哪里该切哪里不该切一目了然，手术更加精准、快捷。同时，该技术还可确定其他组织是否已有肿瘤转移，为术中判断与后续治疗提供可靠的依据。