出现头痛要警惕脑肿瘤

张女士，46岁，1月余前无明显诱因下出现头痛，呈阵发性，以左侧额部为主，可自行缓解，遂到当地医院诊疗，查头颅CT、MRI示：左侧额部镰旁占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大。为求进一步治疗，来我院就诊，诊断：左侧额部镰旁脑膜瘤。入院后完善相关检查，未见明显手术禁忌症，全麻下行“左侧中央区镰旁脑膜瘤切除+ICP探头置入术”，术后予止血、脱水、抗感染、神经营养及补液等系统治疗后，康复好转出院。病理回报提示：脑膜瘤。

专家点评：

矢状窦、大脑镰是脑膜瘤的好发部位。根据文献报道在所有的脑膜瘤中分别占14.7％和8.7％。仅次于大脑凸面脑膜瘤．多呈球状生长并与矢状窦、大脑镰粘连。部分肿瘤可嵌人上矢状窦引起矢状窦部分或完全阻塞，而且瘤体大部分嵌于脑内，多向一侧生长，亦有双侧生长。位于矢状窦中1／3、后1／3者与运动区、视中枢及重要引流静脉的关系，使手术切除肿瘤存在较大的难度和风险。随着现代显微神经外科技术的发展。显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的安全性和效果明显提高。病灶切除后，以癫痫发作为主要表现者术后均获良好效果。术前常规药物预防癫痫发作，使用高渗性脱水剂及皮质激素3～5d控制脑水肿。CT、MRI检查是诊断矢状窦镰旁脑膜瘤的最常用方法，能明确肿瘤的大小、位置与重要脑功能区的关系，利于设计手术切口，还需行MRV或DSA全面了解肿瘤的供血情况，充分了解上矢状窦受累后通畅程度和瘤周静脉的代偿情况，为术中保护重要血管及矢状窦提供帮助。肿瘤位于矢状窦中1／3者：行功能核磁共振明确锥体束与肿瘤的关系．以利术中保护。开颅出血的控制矢状窦镰旁脑膜瘤多为颈内、外系统双重供血，肿瘤血供十分丰富，局部板障静脉及脑膜静脉参与引流，而且肿瘤巨大，侵及上矢状窦，颅内高压可使引流静脉受压，颅内静脉血经板障静脉向颅外引流，开颅过程，在未能翻起骨瓣用骨蜡填塞板障止血时，出血常极为凶猛，甚至出现致命大出血。