康复治疗:为昏迷患者解除吞咽障碍

吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。吞咽障碍是一个复杂的问题, 有的非常难以治疗，广东三九脑科医院康复训练中心对吞咽障碍患者有一套完整的检查、评估和康复的手段，可进行各种有针对性的训练，让患者从中受益，恢复健康。

【案例】

符先生，男，41岁，5天前因车祸导致头部受伤，以“特重型颅脑损伤术后”转至我院。发病来，患者持续昏迷，胸部CT提示肺部感染，气管切开，留置胃管，留置尿管。

【吞咽评估】

患者意识障碍，气管切开，检查不能自主配合，呼吸平稳。下颌关节自主运动控制差，颊肌、唇肌力量差，舌的灵活性及协调性无法配合检查，刺激软腭未见吞咽动作，吞咽启动困难，喉上抬幅度差；自主咳嗽力量差，双侧咽反射消失。

洼田饮水试验：V级（差）频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难。

摄食-吞咽功能等级：I级重度：无法经口腔进食，完全辅助进食。

吞咽困难程度评级：2级 (食物误咽)：所有东西误咽或不能咽下，但呼吸平稳。

【治疗项目】

1、促醒综合治疗，配合进行早期吞咽神经低频电刺激。

2、口周、咽部肌群手法按摩。

【治疗效果】

治疗20天后患者痰液较前减少，刺激咽后壁有咳嗽反射，能自行咳出少量粘液痰；一个月后拔除气管套管。患者意识逐渐好转，处于微小意识状态，偶能遵嘱执行简单指令，在吞咽治疗基础上加用下颌关节控制训练，舌肌康复训练，冰刺激训练等吞咽综合康复，患者目前每餐可进食30ml液体及少量糊状食物。

    康复治疗师提醒，吞咽障碍患者最重要的是要及早进行康复治疗，这对患者病情康复相当重要。吞咽治疗能有效减少并发症、提高患者生存质量、延长患者生存期，部分患者通过吞咽治疗可恢复生理性吞咽功能。