康复训练治疗脑外伤后动眼神经损伤1例

前不久，46岁的蔡某因重物砸伤头部及右上臂入院。当地医院查头部CT示：颅骨多发骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内大量积气。为进一步治疗转至我院。

查体：右侧额部可见一不规则创口，长约3.0cm，已缝合，肿胀明显，触痛。右眼睑及颜面部肿胀明显，双侧瞳孔呈圆形，不等大，左：右=2.5:5.0，光反射存在，左侧眼球活动向上、向内下活动受限，伴有视物模糊及复视。

根据患者病情，除了给予药物治疗后，康复训练中心介入进行康复治疗，设定治疗方案为针灸加电疗配合康复训练，但因患者难以耐受针灸疼痛感，故暂停针灸。

康复训练方案：

（1）上抬上睑训练：早期患者上睑提肌无力，可给予被动或辅助下主动让患者配合做眼睑上抬运动，过程中如出现疲劳感，在上眼睑及其周围肌肉处进行手法放松，反复训练5-10次为一组，一次五组；

（2）眼球活动障碍训练：嘱患者遮住健侧眼，治疗师伸出一根手指，距离眼球30cm，要求患侧眼球跟着治疗者手指，随着口令做向内、内上、内下、外上、外下活动（注意患者头颈部转动代偿运动），如此反复进行3-5次为一组或患者稍感疲惫为度，一次五组；

（3）瞳孔扩大训练：拿医用手电筒对患者的瞳孔进行快速照射，刺激瞳孔的收缩，但时间不可过长，次数过多，以免损伤眼睛。所有训练均为每天1次，每周5次。

治疗一个月后，复评患者左侧上睑、眼球运动功能及复视情况。患者的上睑提肌力量较前增强，眼裂增大；眼球向内、向上、向内下等方向的运动幅度增大；复视情况明显改善，视物距离增大。

专家点评：脑外伤后，许多患者除遗留肢体运动功能障碍意外，同时存在动眼神经损伤或面瘫，康复治疗师可尝试通过患者主动配合的康复训练，强化眼肌的运动收缩，以提高神经功能的恢复，从而发挥良好的治疗作用。