儿童常见病：松果体区恶性肿瘤

松果体区肿瘤是儿童常见病、疑难病，约占颅内肿瘤的1%以下，多见于男孩。肿瘤位置深在，与脑干、大脑大静脉系统等神经血管结构关系密切，第三脑室内的脑脊液通过中脑的导水管流入第四脑室，松果体区恰位于导水管的后方，此区肿瘤，即使比较小也容易造成脑积水，通常两侧侧脑室和第三脑室同时扩大。肿瘤暴露或切除都十分困难。因此，松果体区肿瘤的治疗一向被认为是神经外科领域中高难度高风险手术之一。

【典型案例】

小凯，男，今年12岁。10天前突发头痛、为额顶部持续性胀痛，伴头晕，偶有恶心感，症状逐渐加重，当地医院检查，颈椎平片未见明显异常，脑部CT检查提示：松果体区占位性病变，考虑生殖细胞瘤可能。医生考虑病灶部位深在，建议转上级医院，父母带着他来到广东三九脑科医院综合神经外科。

入院时小凯精神萎靡，颈稍强直，闭目难立症（+）。头颅MR检查结果：松果体区占位性病变，大小约2.6cm×2.2cm×2.7cm，邻近第三脑室后部及脑干受压变形，中脑导水管受压变窄，幕上脑室扩张。结合他的病史，鲁明主任考虑卵黄囊生殖细胞瘤可能性大，家属要求手术治疗。

鲁明主任主刀，在全麻下行松果体区肿瘤切除术。术中见肿瘤位于松果体区，呈灰白色（其间夹带部分淡黄色成分），质软，血供一般。显微镜下顺利分块全切除肿瘤，双侧大脑内静脉、大脑大静脉保留完整。术后小凯头痛症状明显好转，康复出院。术后病理结果提示：实体型卵黄囊肿瘤。

▲手术前

▲手术后