一刀解决6年头痛

李阿姨，62岁，断断续续头痛6年，当地医院治疗能有所缓解，近半年间断出现少语发作，为求进一步治疗来我院就诊，入住神经外一科，MR提示前颅窝底占位性病变，呈均匀强化，基底位于前颅窝底，病变大小约5.9*5.3cm*4.9cm，术前CTA，肿瘤血运丰富，大脑前动脉受挤压后移，考虑嗅沟脑膜瘤。

↑术前CT

↑术前MR

根据病人情况科室行全麻下嗅沟脑膜瘤切除术，手术由神经外一科主任张良主刀，术程顺利，术后病理提示过渡型脑膜瘤（WHO I级），术后经系统康复治疗后，患者病情恢复良好出院。  

↑术前CTA

专家点评

广东三九脑科医院神经外一科门诊专家刘振业主任介绍：嗅沟脑膜瘤占颅内脑膜瘤的4.45%，多见于30-50岁中年，女性多于男性，多呈球形生长，可为单侧或双侧生长，临床症状主要有嗅觉障碍、颅内压增高、视力减退、癫痫和精神异常等，嗅觉障碍也常被误诊为“鼻窦炎”而延误诊断。本例患者为老年女性，病变呈双侧生长，形状形似“桃子”，有颅内压增高所致头痛症状及精神异常。

嗅沟脑膜瘤通常为良性肿瘤，生长缓慢，早期不易引起头痛、恶心等颅内压增高症状，发现时多已体积较大，本例患者头痛症状6年，出现精神异常后检查时体积已达5.9*5.3cm*4.9cm。

↑手术前后对比

手术是治疗嗅沟脑膜瘤特别是巨大嗅沟脑膜瘤的唯一有效方法。巨大嗅沟脑膜瘤的切除存在一定难度：（1）术中额部骨瓣需钻孔足够低，暴露颅底；（2）额窦开放需封闭好，防止继发颅内感染；（3）避免反复牵拉脑组织造成术后水肿加重；（4）肿瘤供血丰富，需暴露后处理基底、切断血供（5）后极常累及垂体、视交叉，处理时需减少对垂体柄、大脑前动脉及视交叉的损伤。本例患者肿瘤供血丰富，术前肿周水肿明显，术中出血约200ml，未输血，术后恢复良好，未有明确并发症。