视动刺激训练——偏侧忽略患者的福音

偏侧忽略（unilateral neglect，uN）是右侧半球损伤常出现的一组特征性的临床症状，其典型的症状表现为对来自于病灶对侧的各种刺激失去注意，是一种特殊类型的注意障碍。是脑卒中后立即出现的最常见的行为认知障碍之一，不仅影响患者的感觉、认知及日常生活活，还涉及精神、生理活动，甚至容易发生意外。

患者周某因半月前突发意识不清，家人送至当地医院，头颅CT：内出血,考虑脑疝形成。予急诊行“侧大脑基底节血肿清除+去骨瓣减压术”，为进一步康复遂来我院治疗。

查体：神志清，双侧肌张力有不同程度的增高，且伴有严重的偏侧忽略。

对于患者患侧忽略的问题，治疗师为其制定了“视动刺激治疗方案”：

1、视追踪训练，在治疗台上悬挂一颜色艳丽的物品，让患者追踪过物体移动轨迹，有健侧追踪至患侧。

2、形体镜训练，患者端坐于形体镜前，通过观察镜子里的自己，来调整坐姿及完成治疗师指定的动作。

3、右眼遮蔽训练，治疗师遮蔽患者右眼，以提高患者对左侧物体的注意水平。

目前患者在进行相应的康复治疗之后，较入院时有了跨越式的进步，尤其是有明显的改善，

专家点评：患侧忽略常会伴有视野缺损，尤其以右脑损发率高，运动维持困难，如闭眼伸舌凝视开口等，甚至会伴有半侧身体失认，疾病否认等等。除此之外还有感觉减弱、注意障碍、偏瘫、智力障碍、精神异常、穿衣失用等等，因此尽早的对其治疗非常重要。视动刺激训练可以促进并诱导注意力向忽略侧空间移动，这种注意力的提高使接下来的需要系统向左探索的视觉忽略任务得到改善，视动刺激训练可引发角回、颞枕交接、楔前叶、扣带回的后皮质区再激活，并且有研究表明左侧视动刺激最初活化未受损的左侧半球，进而通过胼胝体使偏侧忽略患者受损的右侧大脑半球再活化。