脑子里的“黑洞”

陈男子，51岁，头痛伴视物模糊2月余入院，CT提示右侧顶枕部类圆形占位，其内可见低密度影，占位效应明显，周围见低密度水肿带，MR见病变增强后明显强化，囊变区不均匀强化呈放射状分隔，病灶范围约52mm*46.8mm*64.4mm，诊断：右顶枕叶巨大脑膜瘤。

经科室研究讨论行全麻下顶枕叶巨大肿瘤切除术，手术由神经外一科主任张良主刀，术程顺利，术后病理提示血管周细胞瘤。经系统治疗后患者头痛缓解、视力较前好转。

▲术前CT

 ▲手术前后MR对比

专家点评：

血管周细胞瘤又称血管外皮瘤，约占中枢神经系统肿瘤的0.29%-1.00%。该肿瘤具有侵袭性强、血运丰富、术中出血多、难以全切等特点，其影像学表现易与脑膜瘤相混淆，误诊率高，术前诊断非常重要。

本例患者术前为头晕伴视物模糊，视物模糊与病变位于枕部损伤视觉皮质有关。MR提示呈长T1稍长T2为主异常信号， 其内示囊变区明显长T1长T2异常信号，病变中心囊变低信号，病变及其周围多发细小流空血管，增强后明显强化，囊变区不均匀强化呈放射状分隔，病灶范围约52mm*46.8mm*64.4mm。CT及MR均可见低密度及低信号囊变影，类似肿瘤中间“黑洞”。

血管周细胞瘤为血管源性肿瘤，由颈外动脉双重供血，肿瘤内大量的迁曲血管流空信号影对血管周细胞瘤的诊断有一定的特征性。由于肿瘤病程短，生长迅速，瘤内供血常不能满足肿瘤的生长需要，极易发生囊变坏死，所以才呈现影像学所表现的“黑洞”。

本例肿瘤血运丰富，CTA提示与右侧大脑后动脉分支关系密切，术中出血约1500ml，术后复查见肿瘤全切除，患者目前术后神志清，肢体活动良好，视物模糊症状缓解。