小孩头痛呕吐，警惕颅内病变

12岁小男孩，无明显诱因出现头痛，伴有呕吐，无其他不适，当地医院就诊行头颅CT及MR示松果体区占位性病变，提示梗阻性脑积水，松果体区类圆形稍高密度影。为求进一步治疗，来我院就诊。入院后完善术前检查，行全麻下松果体区占位病变切除术，手术由神经外一科主任张良主刀完成，术中病理提示生殖细胞瘤。术后脑积水见缓解，患者恢复良好，头痛及呕吐症状缓解。

术前CTA提示病变周围血管包绕，血供丰富

专家点评：

广东三九脑科医院神经外一科主任张良介绍：生殖细胞瘤为一组原发于胚胎细胞的肿瘤，好发于松果体区，占松果体区肿瘤65%。在我国约占颅内肿瘤的1.3%。发病年龄5-50岁，平均21岁，80%发生于25岁以下的青年人和儿童。

 术前MR和术后MR对比显示肿瘤全切

CT平扫肿瘤实质多为高密度，与生殖细胞瘤细胞密集有关，少部分肿瘤内低密度区可能与肿瘤生长迅速，发生坏死、囊变或可能因含其它组织成分有关，本例患者CT见稍高密度影，未有囊变、坏死出现。MR平扫T1WI多为均匀等信号或略低信号，信号不均与坏死、囊变有关。T2WI多为高信号。增强呈明显强化，少数为不均匀强化。本例MR呈稍长T1稍长T2信号影，范围约1.83cm*1.56cm*1.59cm，增强后呈明显强化。

松果体区生殖细胞瘤由于解剖位置深，手术风险大，但由于生殖细胞肿瘤有时为混合型，包括生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤、内胚窦瘤、绒癌和胚胎癌等其它肿瘤，放疗效果不理想，单纯的活检不能明确肿瘤的病理全貌,现代神经影像和神经外科技术的进步，显微手术切除松果体区肿瘤可以取得较低的死亡率和并发症，手术切除同时也可能解除脑积水症状、明确病理。